妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用

妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用

邢华

邢华（蒙阴县中医医院山东蒙阴276200）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0250-02

【关键词】妊娠期哺乳期抗生素合理应用

娠期及哺乳期是女性的特殊生理时期，此两种时期内，应用抗生素可影响母体及胎儿或婴儿，因此，当妊娠或哺乳期妇女患一般及严重感染时，应根据疾病的病原菌、严重程度、考虑对母儿可能造成的影响，慎重选择药物。

1美国食品药品管理局（FDA）按照药物在妊娠期间应用时的危险性分为A、B、C、D、X类

参见表1-1。

表1-1抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类

注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定；A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。

(2）妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时，必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。

2哺乳期患者抗生素的应用

哺乳期患者接受抗菌药物治疗后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳患者每日用药量的1%；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹酮类、四环素类等。青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而，无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应。哺乳期患者用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

3各类抗生素对胎盘的通透性及对胎婴儿的影响

3.1β-内酰胺类青霉素：本药可透过胎盘，除在妊娠早期羊水中药物浓度较低外，一般在胎儿和羊水中有较高浓度。哺乳妇女应用尚无发生严重问题的报道，但用药后可使婴儿致敏和引起腹泻、皮疹、念珠菌感染等。

3.2头孢菌素类头孢氨苄：吸收后广泛分布于痰液脓液、羊水、脐带血、肺等。哺乳期妇女口服500mg后，乳汁中浓度约为5ug/ml。

3.3β-内酰胺类抗生素配伍的复方制剂氨苄西林钠氯唑西林钠：本药吸收后体内分布广泛，可透过胎盘屏障，在羊水中达到一定浓度，亦可分泌入乳汁。

3.4碳青霉烯类亚胺培南-西司他丁钠：用于怀孕妇女方面，尚未有足够良好的对照研究资料，仅在对婴儿利大于弊的情况下才可在妊娠期间用药。另外，哺乳期用后人乳中已测出亚胺培南，确定必须用时，则暂停哺乳。

3.5氨基糖苷类妥布霉素、庆大霉素等均能透过胎盘屏障，此类药物有耳肾毒性，发生率3%-11%。确需用药时，应注意用药量及时间。乳汁中分泌量较少。

3.6酰胺醇类氯霉素:可透过胎盘屏障进入胎儿血循环，胎儿血药浓度可达母体血药浓度的30%-80%。晚期妊娠时，药物可在胎儿体内蓄积，使新生儿表现为腹胀、呕吐等，称为灰婴综合征。本药可经乳汁分泌，有导致婴儿发生不良反应的可能。

3.7大环内酯类红霉素：本药可进入胎儿血循环和母乳中，胎儿血药浓度为母体血药浓度的5%-20%，母乳中可达血药浓度的50%以上。

3.8四环素类四环素：本药可透过胎盘进入乳汁，乳汁中浓度可达血药浓度的60%-80%。四环素能干扰蛋白质的合成，还可成为钙盐螯合物，妨碍钙盐进入软骨和骨骼。本药可经乳汁分泌，乳汁中浓度较高，可引起牙齿永久变色，牙釉质发育全，抑制婴儿骨骼的生长发育。

3.9磺胺类甲氧苄啶：本药可透过胎盘，进入胎儿血循环，动物实验有致畸作用；实验报道服用有抗叶酸作用。孕晚期服用可引起新生儿溶血性贫血、血小板减少、胎儿脑损害或新生儿黄疸。

3.10其他类万古霉素、去甲万古霉素：本药可透过胎盘，导致胎儿第Ⅷ对脑神经损害。亦可分泌入乳汁。

参考文献

[1]顾燕舞.试述妊娠期抗菌药物的合理应用.中国当代医学，2006,2（5）:3.

[2]王淑贞主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1991，508.