经二维腔内超声监测排卵400例

经二维腔内超声监测排卵400例

刘淑颖1赵杰2*

刘淑颖1赵杰2*

(1焦作市妇幼保健院河南焦作454001；2解放军第91中心医院河南焦作454003）

【摘要】目的探讨二维腔内超声加上自查阴道分泌物，尿LH试纸等综合指标监测不同月经周期的卵泡发育情况及排卵时间,以提高预测排卵时间的准确率。方法对400例24-60天不同月经周期的育龄不孕妇女采用月经周期倒计时法,即下个月经周期前第20天开始超声监测卵泡发育情况。结果月经周期规律组和不规律组的排卵时间距下个月经周期的时间均相对恒定,排卵时间为下个月月经周期前第15-18天。腔内超声加上尿LH试纸、基础体温、宫颈评分及自察阴道分泌物等综合指标监测排卵时间准确率高达100%。结论二维腔内超声结合其他方法监测不同月经周期的卵泡发育，较为准确地确定了排卵的时间范围，提高了预测排卵时间的准确率。

【关键词】腔内超声月经周期排卵

超声监测排卵为不孕症临床诊治中主要环节之一，正确判别排卵，对指导避孕及不孕症治疗起重要作用，受到妇产科医师的高度重视。经二维腔内超声监测排卵，具有直观性好与重复性强等优点，已成为监测排卵的有效手段，得到了广泛的应用[1]。可以向临床提供准确的监测结果，以便临床医生对患者及时用药，指导性生活及人工受精。自2010年2月至2012年12月，我院共监测卵泡直径在15-25mm并已经排卵的400例患者，现总结如下。

1.资料与方法

1.1病例资料

本次共监测患者400例，年龄22-45岁，平均31.2岁。月经周期规律者298例，不规律者112例。月经周期20-65d，均为自然周期。患者均具有正常生殖系统，排除男性不育，经妇科检查，B超检查，输卵管造影等排除其它引起不孕症的器质性病变。监测排卵前均未接受激素治疗及有关药物治疗。

1.2使用仪器

超声设备为加拿大产SONIXSP型超声诊断仪，阴道探头中心频率7.5MHz。患者排空膀胱后，取截石位，经腔内常规超声检查，检查前探头上先涂耦合剂，再套上无菌避孕套，缓慢插入阴道内，观察内膜情况，对卵泡作纵、横切面取长、宽、厚3个径线以确定卵泡的大小。

1.3超声监测排卵的具体方法

所有患者均采用月经周期倒计时法超声监测排卵，同时以宫颈评分（按照Insler评分法评分），自查阴道分泌物，尿LH试纸等综合指标指导卵泡监测。

月经周期规律者，从下个月经周期前第20天开始，月经不规律者以最短月经周期为准，亦从下个月经周期前第20天开始。

如首次超声检查未见卵泡生成者，隔3天监测；卵泡直径>10mm而<15mm，宫颈评分>4分时，隔天监测；卵泡直径>15mm时，宫颈评分>6分，阴道分泌物开始增多时，每天监测直至卵泡消失；月经周期较长且不规律者，可同时嘱咐患者自己观察阴道分泌物，基础体温等方法监测，待阴道分泌物增多且透明呈拉丝状，先行宫颈评分，宫颈评分>6分，或基础体温开始上升时，再行超声监测。

2.结果

对月经周期规律患者，在下个月经周期前第20天首次超声监测时，均可测见发育的卵泡显示；对月经不规律的患者，在最短月经周期的下个月经周期前第20天首次超声检查时，只有一部分显示发育卵泡。成熟卵泡的超声判定标准：（1）卵泡位置靠近卵巢表面；（2）卵泡直径为18-25mm；（3）卵泡外形饱满呈圆形，壁薄，张力佳。400例患者排卵前一天的成熟卵泡直径范围约19-25mm。排卵的超声表现：（1）卵泡消失或缩小，内壁塌陷；（2）在缩小的卵泡腔内有强回声之黄体形成；（3）子宫直肠陷凹内有少量积液。400例患者均可见排卵指症。月经规律者，其排卵时间为下个月经周期的第15-18天，86%患者的排卵时间发生在下个月经周期前的16-17天；月经不规律者，除68人当月怀孕外，余排卵时间距下个月经周期的时间与月经规律者无明显差异。超声预测排卵时间发生在24h内的准确率达96.8%，100%的发生在48h内。腔内超声加上尿LH试纸、基础体温、宫颈评分及自察阴道分泌物等综合指标监测排卵时间准确率高达100%。

3.讨论

对正常的育龄妇女，月经周期变化可分为卵泡发育期、排卵期和黄体期，以往认为排卵时间发生在月经周期的第14-16天或月经周期的中期。国内文献报道采用超声监测卵泡发育的开始时间一般为月经周期第8-11天，一般监测至月经周期的第15、16天左右。我们监测排卵采用下个月经周期前第20天开始超声监测20-65天不同月经周期的卵泡的发育及排卵时间结果显示：不同月经周期卵泡发育期长短不同，与月经周期紧密相关，月经周期长其卵泡发育期就长，月经周期短其卵泡发育期就短，其排卵期也随月经周期变化而变化。但其排卵时间距下个月经周期的时间相对恒定，即黄体期恒定[2]。排卵时间一般发生在下个月经周期前第15-18天，86%的排卵时间发生在下个月经周期前的第16、17天，4%发生在下个月经周期的第15天，10%发生在下个月经周期前的第18天，所以，超声监测排卵时间应为下个月经周期前第20天开始较为恰当。传统的超声监测排卵时间范围，即月经周期的第8-11天开始监测至月经周期第15-16天左右，这对于月经周期28-30天者，无疑是卵泡发育监测的最佳时期，而对于月经周期较短者如24天，其排卵时间一般发生在月经周期第7、8、9、10天内，或月经周期较长者如45天，其排卵时间一般发生在月经周期的第28、29、30、31天内，对月经周期不规律者，势必将造成部分错过卵泡发育的监测机会而出现错误的判断或反复多做不必要的超声检查。采用下个月经周期前20天首次超声监测排卵的方法有效的解决了这个问题。本次监测中，阴道分泌物的质、量与宫颈评分同步，它是随卵泡增大及宫颈评分升高而增多，与卵泡产生的E2的宫颈效应有密切关系，90%妇女排卵前1天阴道分泌物量急剧增多，且透明呈拉丝状，排卵后急剧减少。因此，在排卵的超声监测过程中，观察阴道分泌物的质和量的变化，也具有重要的临床意义。待阴道分泌物量增多时，再行超声监测排卵，既可以减少不必要的超声检查次数，也没有错过卵泡发育的监测机会，准确预测了排卵时间，同时减轻了患者的经济和精神负担。综上所述，我们用二维腔内超声结合其他方法监测不同月经周期的卵泡发育，较为准确地确定了排卵的时间范围，提高了预测排卵时间的准确率。应用高分辨率的阴道B型超声探头可以直接接触患者所需进行扫查的器官，无需充盈膀胱，并且紧贴患者的宫颈、穹隆等部位，不受腹壁声衰减及肠腔气体干扰的影响,可以清晰地观察患者的卵泡生长发育与排卵情况以及子宫内膜的实际变化情况，为临床用药与治疗工作提供了更为科学的依据，而且有无损伤、无痛苦，易于操作和重复监测，安全型与可靠性高等优势[3]。因此，二维腔内超声较经腹部超声检查更为准确，对基层医院也有较大的推广的价值。

参考文献

[1]章晓梅，武泽.阴道B超在排卵监测中的应用[J].实用妇产科杂志，2008,24（8）：460-461.

[2]刘思怡，罗梅，吴钟瑜.B超探讨排卵期及受孕时间与月经周期的关系[J].中国医学影像技术，2001,17（2）：1218-1219.

[3]李萍，卢丽娟.B型超声监测排卵在不孕症诊治中的作用[J].中外医疗，2012，32：163-164.