超声引导下颈五神经根阻滞术后镇痛应用于肩关节镜手术患者的效果评价

超声引导下颈五神经根阻滞术后镇痛应用于肩关节镜手术患者的效果评价

左晓卓

浙江大学医学院附属第二医院麻醉科浙江杭州310000

摘要目的：观察在肩关节镜手术患者中实行超声引导下颈五神经根阻滞术的镇痛效果。方法：选取我院收治的患者120例，并按照就诊顺序分成实验组（实行颈五神经根阻滞术）和对照组（注射生理盐水），每组60例，观察两组患者疼痛评分以及各项指标。结果：对照组疼痛评分明显高于实验组，两组差别具有统计学意义；实验组不良反应发生率高于对照组，但差异不明显。结论：超声引导下颈五神经根阻滞术应用于肩关节镜手术患者能够达到安全有效的镇痛的目的。

关键词超声；颈五神经根阻滞；肩关节镜；镇痛

肩关节镜手术是一种治疗肩关节疾病的常见手术，但术后患者不适及疼痛感明显，超声引导颈五神经根阻滞能够降低在肩关节镜手术后患者的疼痛，达到术后镇痛的目的[1]。本研究重点分析在肩关节镜手术患者中实行超声引导下颈五神经根阻滞术的镇痛效果，现将研究过程及研究结果报道如下：

1研究资料和研究方法

1.1研究资料

在我院2016年9月～2017年8月收治的肩关节功能障碍患者中选取120例作为研究对象，并按照就诊顺序分成实验组和对照组，每组60例，其选择标准是：年龄在18～58岁，平均年龄为43.17±5.26岁；体重在45～75kg；无心肝肾功能异常；无药物相互作用；无麻醉过敏史；能够正常交流。

1.2治疗方法

两组患者在术前常规禁食禁水，禁食时间为8小时，禁水时间为6小时，患者进入手术室后首先建立静脉通道，以便手术中补充体液、输血等，然后检测患者的HR（心率）、BP（血压）、以及血氧饱和度和呼吸频率的变化，以便能够及时反映患者状况。对两组患者实施气管插管全身麻醉，手术结束后进入复苏室，实验组在超声引导下行颈五神经根阻滞，患者取仰卧位，头偏向健侧，在超声下找到C5横突并在横突分叉处找到颈五神经根，将超声探头沿神经根稍向尾端移动，同时寻找最佳图像，固定探头，采用平面内技术穿刺，在神经周围注入罗哌卡因（0.25%）5ml，退出穿刺针；对照组采用同样的方法注入5ml生理盐水，术后24小时随访并观察患者疼痛程度，进行评分[2]。

1.3评价指标及评价标准

首先要观察记录患者麻醉中度和神经损伤等并发症的发生率；分别于患者术后6、12、24h在静息和活动时对患者进行VAS评分，以我院自主的评分表为准，将患者疼痛分成五个等级，Ⅰ级，无痛，患者评分为0分、Ⅱ级，轻度疼痛，患者评分小于5分、Ⅲ级，中度疼痛，患者评分为5或6分、Ⅳ级，重度疼痛，患者评分≥7分、Ⅴ级，剧烈疼痛，患者评分为10分；记录患者术后不良反应的发生率。

1.4统计学方法

将研究所得的所有数据进行统计分析，使用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况比较

对比两组患者基本情况发现，两组患者均没有麻醉药中毒以及神经损伤等并发症的发生。

2.2疼痛比较

对患者术后疼痛评分分析发现，对照组在6、12、24h在静息以及活动时疼痛评分均显著高于实验组，两组差别显著。

3讨论

肩关节镜手术适用于治疗肩关节炎、骨关节炎以及肱二头肌断裂等病症的手术，由于需要进行肩关节镜手术的患者受伤部位特殊、肩关节结构复杂，所以患者进行肩关节镜手术时一般需要患者取沙滩椅位、全麻，以便医生能够更好地治疗。肩关节镜手术能够有效避免给患者造成大的创伤，但是由于关节内结构复杂，手术时易造成关节漏液过多，同时，关节内分布着复杂的神经组织，患者对疼痛的敏感更强，因此，一般进行肩关节手术的患者都会产生难以忍受的疼痛，有效的术后镇痛方式将有助于患者后续功能锻炼[3]。

神经阻滞镇痛和静脉镇痛都有一定的效果，但是两种方法都会产生各种副作用，尤其是镇痛药使用过量容易产生药物依赖性，如何安全有效地镇痛是治疗的关键步骤。研究发现，合理的神经阻滞可以达到满意的镇痛效果，并且安全性更高[4]。

在超声引导下实行神经阻滞，能够直视神经组织、血管组织，可以在操作中观察到麻醉药物的扩散，避免穿刺针误入血管，保证麻醉药物作用于特定神经，从而能够达到更好的麻醉效果[5]。本次研究通过分析两组患者疼痛评分的高低而分析神经阻滞的镇痛效果，发现超声引导下颈五神经根阻滞术应用于肩关节镜手术，术后镇痛效果好、不良反应少，是一种安全有效的方法。

参考文献

[1]卢静,兰志勋,蔡兵,等.超声引导下连续肌间沟臂丛神经阻滞对肩关节镜术后镇痛效应评价[J].成都医学院学报,2015,10(4):459-461.

[2]张建杏,邓恋,王研,等.超声引导下股神经阻滞应用于膝关节镜术后镇痛的临床观察[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(3):365-367.

[3]张建杏,邓恋,王研,等.超声引导下股神经阻滞应用于膝关节镜术后镇痛的临床观察[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(3):365-367.

[4]项玲,陈永球,陆志芳.超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术的麻醉及术后镇痛中的应用[J].吉林医学,2012,33(33):7216-7218.

[5]王国慧,耿智隆,冯学亮,等.超声引导下收肌管阻滞在小型膝关节镜手术术后镇痛中的应用[J].实用医学杂志,2017,33(5):778-781.