激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察

激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察

肖恒琴

肖恒琴

丽江市宁蒗县人民医院云南丽江674300

【摘要】目的探讨JLBR-YIIB，脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机泪道成形术在治疗阻塞性泪道疾病方面的疗效，同时对不同阻塞部位疗效进行对比分析。方法所有观察对象均来自我院2012年6月至2014年10月收治的阻塞性泪道疾病患者共76例（142只眼），均采取掺钕钇铝石榴石激光泪道成形术进行治疗，按照泪道阻塞的部位不同，可分为泪小点阻塞（12只眼）、鼻泪管阻塞（51只眼）、慢性泪囊炎（30只眼）、泪小（总）管阻塞（33只眼）及外伤性泪小管离断（16只眼）5组，术后给预定期清洗泪道，对其治疗疗效进行比较。结果泪小点阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞及外伤性泪小管离断的有效率分别是86.9%和95.%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%、89.1%和93.8%、40.0%和65.0%。经过Ridit分析，R±SR分别是0.921±0.023、0.927±0.007、0.856±0.013、0.914±0.009、0.749±0.055。慢性泪囊炎组的治疗疗效低于鼻泪管和泪小（总）管阻塞组（P<0.05）；外伤性泪小管离断组治疗疗效低于其他4组（P<0.05）。结论采取JLBR_YIIB，脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机道成形术治疗鼻泪管阻塞有很好的疗效，其次依次是泪点、泪小（总）管阻塞、慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断等的治疗，但需要严格把握适应症。

【关键词】泪道阻塞；泪囊炎；激光手术治疗

【中图分类号】R318.51【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-024-01泪道阻塞是眼科常见的疾病，其中有泪小点阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞、外伤性泪小管离断等，其临床上主要症状时溢泪和溢脓，常常给患者带来很多痛苦和不便[1-2]。同时阻塞部位很容易成为潜在的感染灶，易引起角膜溃疡及眼部的感染。关于该病的治疗，非手术治疗疗效差，手术治疗具有较好的疗效，但是操作复杂，损伤大，容易在颜面部留下瘢痕[3]。我科2012年6月至2014年10月期间收治阻塞性泪道疾病患者共76例（142只眼），采用JLBR_YIIB，脉冲Nd：YAG激光手术治疗阻塞性泪道疾病取得了很好的疗效，现报到如下：1资料和方法1.1一般资料所有观察对象均来自我院2012年6月至2014年10月收治的阻塞性泪道疾病患者共76例（142只眼），其中泪小点阻塞（12只眼）、鼻泪管阻塞（51只眼）、慢性泪囊炎（30只眼）、泪小（总）管阻塞（33只眼）及外伤性泪小管离断（16只眼），分为5组。

其中男性28例（49只眼），女性48例（93只眼）；最小年龄7岁，最大年龄83岁，平均年龄43岁。病程最短2月，最长43年，平均22.5岁；其中有19只眼已经接受过治疗（泪囊鼻腔吻合术），余均未治疗。排除泪道探针探通及严重鼻部疾病者。

1.2方法采用JLBR_YIIB，脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机作为治疗设备，采取特殊泪道探针，特制泪道冲洗针头和常规器材。首先采取常规泪道冲洗，来定位阻塞部位。①慢性泪囊炎者：先采取泪道造影（我院未开展），了解泪道阻塞程度、性质和泪囊大小。②泪道溢脓者：先采用庆大霉素冲洗泪道，至无脓，采取黏膜表面麻醉，扩张泪小点，采用带针芯的探针常规方法从泪下点探入泪道阻塞部位，拔出针芯，引入导光纤维至泪道阻塞部位，依据阻塞部位，调整激光频率和能量，进行堵塞部位连续射击直到阻力最终消失并且可以感觉到有落空感后停止，取出导光纤维，生理盐水反复冲洗泪道，再用庆大霉素和地塞米松混合液冲洗，最后注入抗炎眼膏，防止创面粘连。

③泪小点阻塞者：采用裂隙灯显微镜寻找泪小点阻塞部位，导光纤维直接在阻塞部位射击，阻塞部位汽化后停止射击。术后常规抗生素应用，庆大霉素8万u+地塞米松2mg混合液冲洗泪道，1%麻黄素液滴鼻。复方抗生素和抗生素眼膏注入泪道，每天1次，共治疗5-7天。

1.3疗效判定治愈：术后再未出现溢泪，泪道通畅，荧光素着色试验阳性；有效：术后偶有溢泪，需定期冲洗泪道才能通常；失败：溢泪或是溢脓无改善，泪道不通畅，有粘性分泌物及荧光素着色试验阴性。

1.4统计方法采取Ridit法来分析和处理各组间数据，并计算R±SR和95%的可信区间。可信区间无重叠为具有可比性（P<0.05）。

2结果泪小点阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞及外伤性泪小管离断的有效率分别是86.9%和95.%、93.0%和96.0%、78.4%和82.7%、89.1%和93.8%、40.0%和65.0%。经过Ridit分析，R±SR分别是0.921±0.023、0.927±0.007、0.856±0.013、0.914±0.009、0.749±0.055。慢性泪囊炎组的治疗疗效低于鼻泪管和泪小（总）管阻塞组（P<0.05）；外伤性泪小管离断组治疗疗效低于其他4组（P<0.05）。见表1。

3讨论泪道阻塞是临床上的常见病、多发病，女性发病率高于男性，是因为女性的骨性鼻泪管上口的横径较男性狭窄的缘故[4-5]。多种原因引起的泪道组织瘢痕增生也是引起泪道管腔变小、变窄或是阻塞的原因。治疗泪道阻塞的办法很多，主要是采取泪道疏通、泪道重建和泪道改道等方法，恢复泪道的功能。泪道探通术和泪道扩张术是临床常用的方法，但是其主要是对新生儿泪囊炎有着较好疗效，对其他原因引起的泪道阻塞效果不佳[6-7]。激光治疗在90年代首次用于临床，其主要是具有好的方向性和强的穿透力，容易使卒子汽化，且不引起实质性软组织加热和损伤。利用激光微爆破及汽化作用使阻塞处瘢痕去除，恢复泪道原有的组织结构，从而达到治疗目的。笔者临床应该JLBR_YIIB，脉冲Nd：YAG激光泪道治疗机在治疗泪道阻塞疾病方面取得很好的治疗效果，认为该方法简单易行，疗效可靠，对正常组织损伤较小，术后瘢痕组织少，且经济实惠，值得在临床上推广使用。

参考文献：[1]刘岩，张劲松，李梅等.激光泪道成形术治疗5种阻塞性泪道疾病疗效的观察[J].中国医科大学学报.2003（03）.[2]周予兰，杨加晓，孙秀琴.激光泪道成形术治疗泪道阻塞的临床观察[J].医学信息.手术学分册.2006（03）.[3]张俊岭，李新惠.鼻泪管阻塞激光手术后丝裂霉素C的应用[J].中国社区医师（医学专业半月刊）.2008（05）.[4]郝进.激光泪道成形术联合药物治疗阻塞性泪道疾病[J].中国中医眼科杂志.2004（04）.[5]秦毅.结膜泪囊鼻腔吻合术[J].国外医学.眼科学分册.2001（06）.[6]陈力，邱秋，罗又蓉.不同部位阻塞性泪道疾病激光泪道成形术疗效观察[J].国际眼科杂志.2007（02）.[7]张兴彩.KTP—YAG泪道激光治疗阻塞性泪道疾病的疗效分析[J].国际眼科杂志.2004（04）.