中医治疗骨关节炎132例分析

中医治疗骨关节炎132例分析

林有为

烟台市中医医院山东烟台264000

【摘要】目的：探讨中医治疗膝骨关节炎的效果。方法：对132例膝骨关节炎患者采用中药内服、熏蒸、针灸等综合中医疗法。结果：132例患者治疗后，显效的占65.91%、有效的占29.55%、无效的占4.55%，总有效率为95.45%。治疗后症状积分、VAS评分、WOMAC评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医综合疗法治疗膝骨关节炎，可有效改善患者临床症状和膝关节功能。

[关键词]中药；熏蒸；针灸；膝骨关节炎

膝骨关节炎是临床常见退行性关节疾病，其发病机制目前尚不十分清楚，可能与应力失衡、遗传、内分泌、创伤等多种因素有关[1]。目前尚缺乏特效治疗方法，主要以矫正畸形、缓解疼痛、改善关节功能为原则。西医主要以物理疗法、药物止痛等对症处理，虽然在一定程度上可减缓疾病进展，但由于疗程长，副作用大。近年来，中医在膝骨关节炎治疗中的优势逐渐被认识，且取得了较好的效果。我院对膝骨关节炎患者采用中药内服、熏蒸、针灸等中医综合治疗方法，效果较好。本文对其治疗效果进行分析。

1资料与方法

1.1资料选择我院从2016年2月～2017年11月收治的膝骨关节炎患者132例，均符合《骨关节炎诊断及治疗指南(2010年版)》（中华医学会风湿病学分会）中的相关诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》[2]。132例中，男性58例，女性74例，年龄42～73岁，平均（59.42±4.17）岁，病程4个月～11年，平均（5.27±1.19）年。所有患者均对治疗方法知情同意。均排除合并皮肤溃疡、结核、严重心肝肾功能障碍、皮肤过敏患者。

1.2方法患者均给予中医综合治疗。（1）中药内服，方剂为：续断、牛膝、独活、骨碎补各15g，伸筋草、威灵仙、桃仁、熟地、白芍、甘草各10g，水煎服，1剂/d。(2)针灸，选择阳陵泉、足三里、犊鼻、血海为主穴，留针30min，1次/d，针刺5d后休息2d。(3)推拿，取患肢肝肾、脾胃经络，采用手指点穴、按法、揉法、膝关节松解等手法，1次/d，1次/20min，治疗5d休息1d。(4)中药熏蒸，方剂为牛膝、威灵仙、伸筋草、乳香、草乌、透骨草、川椒、桃仁各15g对患肢膝部进行蒸气熏蒸治疗，1次/d，治疗6d休息1d。所有患者均治疗4周后观察效果。

1.3疗效判定采用VAS(视觉模拟标尺)法对疼痛进行评定，总分10分，分数越高，疼痛越剧烈。采用WOMAC（骨关节炎指数可视化量表）对患者膝关节功能进行评定。根据临床症状积分改善情况分为显效[3]（症状积分改善>90%）、有效（症状积分改善75%～90%）、无效（症状积分改善<75%）。

1.4统计学方法所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验。

2结果

132例患者治疗后，显效87例（65.91%）、有效39例（29.55%）、无效6例（4.55%），总有效126例（95.45%）。症状积分，治疗前为（23.41±3.31）分，治疗后为（7.59±1.24）分；VAS评分，治疗前为（6.67±1.56）分，治疗后为（2.13±0.78）分；WOMAC评分，治疗前为（52.45±3.26）分，治疗后为（18.13±2.23）分，均为治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（t=51.422,29.906,99.831,P<0.05）。

3讨论

膝骨性关节炎多见于中老年人，临床表现以膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利等为主，病情迁延，反复发作，久病可致关节畸形[4]。西医对关节畸形严重、功能受限明显、严重影响患者日常生活的重症膝骨关节炎患者常采用膝关节置换术治疗，但对早中期患者尚无特效治疗方法。

中医认为，膝骨性关节炎属“痹证”、“历节病”、“鹤膝风”等范畴，病机主要为肝脾肾亏虚、湿郁化热、风寒湿相搏，致外邪滞留于经络，引起膝关节各种病症。急性期主要以祛湿化痰、通络止痛、活血化瘀，治标为原则，症状缓解期以强筋壮骨、培补肝肾、通络止痛、活血化瘀为治疗大法，以治本为原则。

本组资料中，中药内服方剂中的续断通络止痛、补益肝肾、强筋壮骨，牛膝化瘀通络、补益肝肾，独活祛风除湿散寒、通经止痛，骨碎补补益肝肾、强筋壮骨、续伤止痛，伸筋草祛风除湿、活血通络，

威灵仙祛风除湿、通经镇痛，桃仁、白芍活血祛瘀，熟地补益肝肾,甘草对上述诸药有调和作用。诸药合用，具有补益肝肾、通络止痛、活血化瘀、强筋壮骨之功效。现代药理学认为，上述药物具有镇痛镇静、增强免疫力作用。中药熏洗采用通络止痛、活血化瘀、强筋壮骨之药物，在热力作用下，经局部皮肤吸收后直达病所,使局部药物浓度更高、更集中，更易发挥药效。资料报道[5]，中药熏洗可扩张毛细血管，药物透皮后直接作用于炎性滑膜组织增生的关节表面，可促进局部血液循环程度，减轻病变部位的肌肉痉挛，从而达到滑利关节、减缓疼痛的效果。针灸取穴阳陵泉、足三里、犊鼻、血海，其中阳陵泉降浊除湿、疏肝通络，足三里祛风除湿、通经活络、祛邪扶正，犊鼻祛风散寒、通经活络，血海补肝养血、通经止痛。诸穴相配具有通经活络、扶正祛邪、调和阴阳、调和脏腑功能之效。研究认为[6]，针灸治疗不仅可改善膝关节血供，而且能增加骨松质的造血能力，祛除骨的变异病变。推拿按摩通过不同的手法作用于患处，使患处肌肉水肿缓解，促进局部血液循环及炎症吸收，从而有效缓解患者症状。

本组资料中，患者给予中医综合治疗后，总有效率达到95.45%，略低于资料报道[1]。余洋[1]等对100例膝骨性关节炎患者给予针灸、推拿、中药离子透、中药熏蒸等综合疗法治疗后，有效率达到100%。说明中医治疗膝骨性关节炎效果显著。本组资料中，患者治疗后症状积分、VAS评分、WOMAC评分均低于治疗前，也提示中医综合治疗膝骨性关节炎效果显著。

总之，中医综合治疗选用补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿的中药内服佐以中药熏蒸，结合针灸经典取穴及按摩推拿，可有效改善膝骨关节炎患者的中医证候群，改善关节功能，促进患者膝关节活动恢复。

参考文献

[1]余洋,樊效鸿,刘虹豆.中医综合治疗膝骨性关节炎100例临床疗效观察[J].成都中医药大学学报,2016,39(3):59-62.

[2]刘顺超,汪崇淼,吴耀持．推拿改善退行性膝骨关节炎患者膝关节功能的临床研究[J].上海中医药杂志,2014,48(10):62-63.

[3]靳春兰,张建坡.中医药治疗膝骨关节炎[J].长春中医药大学学报,2016,32(1):81-82.

[4]孟魏魏,唐学典.防己黄芪汤加味治疗膝骨关节炎56例临床研究[J].江苏中医药,2015,12(8):47-48．

[5]李冬梅,顾频颉,殷磊.中医非药物疗法治疗膝骨关节炎研究进展[J].海南医学院学报,2016,22(23):2932-2933.

[6]魏合伟,郑维蓬.膝骨关节炎中医证型与关节软骨损伤相关性分析[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(4):7-9．