静脉注射多巴胺渗出的早期处理方法

静脉注射多巴胺渗出的早期处理方法

陈伟芳

（浙江省邵逸夫医院浙江杭州310016）

摘要：目的：探讨静脉注射过程中多巴胺渗出后有效的处理方法；方法：将静脉注射多巴胺出现渗出的患者随机分为两组，治疗组与观察组，治疗组22例患者，观察组21例患者，治疗组的患者采用局部涂抹喜疗妥软膏的处理方法，观察组的患者采用湿敷硫酸镁的处理方法，统计分析两组的治疗效果。结果：治疗组的有效率为95.5%，观察组患者的有效率为71.4%（P<0.05）;结论：采用局部涂抹喜疗妥软膏处理早期多巴胺渗出具有较好的临床效果；

关键词：静脉；注射；多巴胺；早期；处理；

盐酸多巴胺注射液，适应症为适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。临床常用于抢救休克病人。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。静脉注射多巴胺有可能会出现输血部位渗出现象。给患者带来痛苦，增加负担。现在大多用硫酸镁湿敷治疗液体外渗，在实际治疗过程中发现喜疗妥软膏比硫酸镁的治疗效果要好。下面就是我院用喜疗妥软膏治疗多巴胺液体外渗的效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年3月至2015年5月采用多巴胺治疗的患者43例，男24例，女19例，年龄为55岁-90岁。所有患者中有风湿性类心脏病患者8例、心肌梗死患者16例、心力衰竭患者19例。所有患者在血压小于12/8kPa时采用多巴胺进行治疗，多巴胺的使用方法为将80mg-100mg的多巴胺加入到10%的葡萄糖溶液内进行静脉滴注。患者出现多巴胺渗漏时的表现为以下几种：静脉走向的皮肤表现为苍白如鸡皮一样缺血的患者18例，出现边界不清、苍白肿胀的患者19例，出现局部皮肤呈紫红色肿胀的患者6例。患者的外渗部位分别为肘部10例、手背11例、足背11例、内踝11例。

1.2方法

将静脉注射多巴胺出现渗出的患者随机分为两组，治疗组与观察组，治疗组22例患者，观察组21例患者，治疗组的患者采用局部涂抹喜疗妥软膏的处理方法，观察组的患者采用湿敷硫酸镁的处理方法。患者在注射过程中出现肿胀或皮肤苍白时，将注射针拔掉，治疗组患者在肿胀区或苍白区采用喜疗妥软膏进行治疗，观察组患者采用湿敷硫酸镁的处理方法，所有患者的治疗面积均大于患者的病变面积，治疗的时间为1-3小时涂抹一次药膏。统计分析两组的治疗效果。

1.3疗效判定标准

高效：苍白、肿胀区基本消除。有效：苍白区的面积缩小、肿胀部位减轻。无效：患者在接受治疗24小时后苍白、肿胀区无明显的改变。

2.结果

2.1患者在处理过程中的变化情况详见表一

表一处理过程中的变化情况

2h4h6h12h24h

鸡皮样缺血红润红色渐退肤色正常水肿消退恢复正常

苍白、边界不清微红肤色正常水肿消退恢复正常——

紫红色紫红渐退红色渐退肤色正常水肿消退恢复正常

2.2两组患者接受治疗24小时后的结果对比详见表二

表二两组患者接受治疗后的结果对比

组别n高效有效无效有效率

治疗组22129195.5%

观察组2178671.4%

3.讨论

临床上经常将多巴酚丁胺和多巴胺系肾上腺素类药物联合使用，已达到增加心血输出量及增强心肌的收缩能力，增加肾血流量、扩张肾血管等目的，从而得到心力衰竭和心源性休克的治疗效果。但要注意用药时间不得过长或者药剂量不可过大，否则因毛细血管的收缩而导致的毛细血管内压增高，体液渗出到毛细血管外将引起皮下组织的炎症，可进一步导致组织变性甚至坏死。临床上静脉注射多巴胺时需要注意选择上肢部位较粗的静脉血管，尤其是抢救休克的病人时，由于上肢距离心脏较近，药物回流到心脏时间短起效快；而下肢则距离心脏较远，回流较慢，休克将对患者的血管造成严重的损伤，并且患者发生休克后的血管功能恢复需要的时间较长，极易造成多巴胺的渗出，因此在对循环衰竭的患者采取治疗的过程中要避免将下肢静脉穿刺，以此来减少静脉炎及药液外渗的发生。

医学中应用多巴胺的主要目的是利用多巴胺可直接将心脏的受体兴奋起来，使得心肌的收缩力增强，缓解心力衰竭的症状。因多巴胺具有使受体兴奋的功能，因此在用药后常常会增加血管的通透性，血管壁痉挛加重，从而导致药液在血管内沿着血管的走向渗漏到血管外。若药物的浓度较低，那么渗出的药物相对会比较少。药物在对患者局部皮肤内的血管作用轻时，采用热敷的治疗方法可缓解血管的收缩作用引起的血循环障碍。若长时间使用多巴胺药液，血管内药液的浓度将会增加，使得血管受到药液的刺激增大，这时极易发生药液的外渗现象，从而使患者局部的皮肤组织出现严重的血循环障碍导致患者的皮肤苍白，有的甚至会出现组织坏死。

硫酸镁可使局部皮肤出现高渗透压，将肿胀部位内渗出的药液在较短的时间内渗出，达到消肿的目的，具有减轻水肿造成局部组织损伤的疗效，具有局部治疗的作用。但是硫酸镁湿敷疗法具有护理时间较长、操作不方便的缺点，特别是在寒冷的季节，极易导致患者的床单潮湿，从而使得患者的居住环境较差。喜疗妥软膏含有的主要成分为多磺酸基粘多糖，其疗效与人类体内的肝素相同，具有抗血栓形成、抗凝血和延长凝血时间的作用，加快水肿液的吸收，促进血液的流动。

本文中治疗组采用局部涂抹喜疗妥软膏处理早期多巴胺渗出的有效率为95.5%，观察组患者采用硫酸镁湿敷的治疗方法，有效率为71.4%（P<0.05）;统计结果表明喜疗妥软膏的有效率明显高于硫酸镁。因此采用喜疗妥软治疗多巴胺早期外渗具有较好的临床疗效。

参考文献

[1]王丽，李亚洁，王秀山，等.多巴肢诊出早期处理方法探讨[J]护理研究,2012,16(6):342.

[2]赵菲菲．新生儿微量注射泵静脉注射多巴胺局部皮肤的护理体会．中华现代护理学杂志，2013，1(4)：328.