羊水减量术在治疗足妊头位羊水过多应用的临床价值分析

羊水减量术在治疗足妊头位羊水过多应用的临床价值分析

李允广1李季春2

李允广1李季春2（1山东枣庄市妇保院277100;2山东枣庄市立医院277102）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)17-0060-03

【摘要】目的探讨羊水减量术在治疗足妊头位羊水过多应用的临床价值。方法采用回顾性资料分析方法，对我院2002年--2008年住院198例足妊头位羊水过多单胎孕妇，随机分成A组（试验组）56例，B组（对照组）142例，两组孕龄、孕次、血压、羊水指数、胎儿大小、产前血红蛋白和红细胞压迹、均无差异。A组临产前羊水减量800-1500ml，B组人工高位破膜引产，两组产后同用宫缩剂。结果A组平均产后出血量326.21±102.3ml、脐带脱垂发生率（0%）、胎盘早剥发生率（1.8%）、剖宫产率（30.4%）、新生儿窒息率（7.1%）。B组平均产后出血量502.34±75.72ml，脐带脱垂发生率（6.34%）、胎盘早剥发生率（19.7%）、剖宫产率（51.4%）、新生儿窒息率（22.5%）。两组观察指标有显著差异。结论羊水减量术在治疗足妊头位羊水过多应用有较好临床价值。

【关键词】羊水减量术治疗足妊头位羊水过多临床价值

羊水过多是产科常见并发症之一，随着围产医学和B超诊断技术提高，羊水过多诊断率明显提高。羊水过多，子宫肌纤维过度伸展，产后出血、胎盘早剥、脐带脱垂明显增多[1]。为探求减少羊水过多并发症的方法，我院开展了羊水减量术，对其安全性及应用临床价值分析进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料我院2002年-2008年住院198例足妊头位B超确诊羊水过多未临产单胎孕妇，随机分成A组（试验组）56例，B组（对照组）142例。

1.2方法A组（试验组）应用Toshiba340型超声诊断仪，3.75MHZ穿刺探头，带针芯的22G穿刺针，穿刺探头及穿刺针用环氧乙烷熏蒸灭菌。术前孕妇排空膀胱，取仰卧稍左侧卧位30-45度，消毒铺巾，选择最佳穿刺部位（尽量避开胎盘且在羊水无回声区最深处），在超声导引下沿穿刺导引线经皮及腹壁各层进入羊膜腔，取出针芯，用2ml针筒抽吸确认为羊水，观察羊水性状。无菌输液器一端接穿刺针，一端接带刻度量杯，控制羊水流出速度＜500ml／小时，根据羊水指数（18-21cm），羊水减量800ml，羊水指数（22-38cm），羊水减量810-1500ml。术中观察针尖部有无出血，超声监测胎心变化。术后观察30分钟，超声监测胎心、有无胎盘早剥和穿刺点羊膜腔内滴血。B组（对照组）产程中（宫口3cm）破膜针人工高位破膜。

1.3观察指标平均产后出血量、脐带脱垂发生情况、胎盘早剥发生率、剖宫产率、新生儿窒息率、产后感染、平均住院日。

1.4统计学处理采用SPSS1.0软件进行t检验和x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较实验组与对照组平均孕龄、孕次、血压、羊水指数、胎儿大小、产前血红蛋白和红细胞压迹、出凝血时间和纤维蛋白原无差异性，见表1。

表1两组一般资料比较

2.2两组观察指标的比较A组平均产后出血量326.21±102.3ml，、脐带脱垂0例，胎盘早剥1例，剖宫产17例，新生儿窒息4例，平均住院日4.68天。B组平均产后出血量502.34±75.72ml，脐带脱垂9例，胎盘早剥28例，剖宫产73例，新生儿窒息31例，平均住院日7.25天。以上指标均有差异性（p<0.05）。两组病例无感染者。见表2。

表2两组观察指标的比较

3讨论

羊水的形成受多种因素影响，羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向性交换取得动态平衡的结果。妊娠晚期母体和羊水之间转换主要是经过胎儿间接进行的，羊水量的调节主要是通过产生和吸收两个途径，羊水的产生是胎尿和肺的液体，羊水的吸收是胎儿吞咽和膜间的吸收，是母体、羊水、胎儿三者在其界面上双向交换动态平衡的结果[2]。一旦交换和代谢失衡，羊水生成多于排泄，即可导致羊水过多。

羊水过多常伴随围生儿发病率与病死率增加，常有胎儿畸形、胎盘早剥、产后出血等并发症，是临床上较为棘手的问题。羊水过多约占所有妊娠者的1%，Hill等（1987）研究，2/3的病例为特发性，1/3伴有胎儿畸形、母亲糖尿病或多胎妊娠[3]。一旦确诊胎儿畸形，应尽早终止妊娠。我院198例足妊头位羊水过多单胎孕妇，产前均已排除胎儿畸形，且骨盆正常，经阴试产。A组（实验组）临产前羊水减量800-1500ml，既可以减轻由于子宫过度扩张而引起的呼吸系统和消化系统症状，又可以引起产程的发动，减少待产时间，较高位破膜减缓羊水流出的速度，降低了因羊水大量快速外溢造成的胎盘下排空后子宫面积减少发生大面积胎盘早剥的风险和脐带脱垂发生率，降低了子宫张力，增强了收缩力，从而减少了产后出血量。同Elliot等（1994）报道的94例羊水过多妇女的200次治疗性羊水穿刺结果相符[4]。

目前羊膜腔穿刺是一项非常成熟的技术，广泛应用于临床。孕中期羊膜腔穿刺的安全性、风险及并发症已有许多报道[5]。孕晚期B超实时检测下羊膜腔穿刺风险，Stark等[6]报道在962例病例中并发症发生率为0.7%，主要包括胎心异常、胎盘早剥、子宫破裂等。本资料中有一例发生胎盘早剥，为前壁胎盘并发子痫前期，考虑该疾病存在胎盘血管病变可能，故存在全身血管病变而又为前壁胎盘者，羊膜腔穿刺应警惕胎盘早剥的发生。本资料中无其他并发症发生，B超实时检测下羊膜腔穿刺风险低、较安全、易掌握，故羊水减量术在治疗足妊头位羊水过多有较广的临床应用前景。

参考文献

[1]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006.96.

[2]ApostolowVI,SiarowNP.Subconjunctivalinjectionoflow-doseMitomycin-Cfortreatmentoffailinghumantrabeculectomies.IntOphthalmol,1996-1997,20(1-3):101-105.

[3]HillLM,BreckleR,ThomsML,FriesJK:Polyh-ydramnios:Ultrasonicallydetectedprevalenceandneonataloutcome.ObstetGynecol69:21,1987.

[4]ElliottJP,SawyerAT,RadinTG,StrongRE:Large-volumetherapeuticammiocentesisinthetreatmentofhydramnios.ObjectGynecol84:1025,1994.

[5]TheCanadianEarlyandMid-TrimesterTrialGroup.RandomizedtrialtoassesssafetyandfetaloutcomeofearlyandMidtrimeasteramniocentesis,1998,351:242.

[6]StarkCM.SmithRS,LagrandeurRM,etal.Needforurgentdliveryafterthird-trimesteramniocentesias.ObstetGynecol,2000,95:48.