B细胞淋巴瘤病理小科普

B细胞淋巴瘤病理小科普

符亚君

（四川省广安市武胜县人民医院638400）

淋巴瘤起源于淋巴结及结外淋巴组织恶性肿瘤的统称，是异常的淋巴样肿瘤细胞取代了正常的淋巴细胞的表现。该种病发生之后会出现局部或全身无痛性淋巴结肿大，全身器官和各部分组织都会被累及，人会有发热、盗汗和消瘦等症状。

淋巴瘤按照病理学的特点可以分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类，其中NHL的发病率相对比较高，B细胞肿瘤占据70%—85%。新型的淋巴组织肿瘤也是分为多种亚型，对每一种亚型的诊断都是需要根据病理学形态进行，淋巴瘤的诊断在遗传学和免疫学方面都有一定的研究意义。

1.弥漫性大B细胞

我国当前淋巴瘤的发病率比较高，大约占诊断的40%，而且发病的年龄在不同阶层，不论是儿童还是老年人都有患病的可能性，其中在60~70岁年龄段的患者居多，男性的患病几率多于女性，使用的各种治疗方案使整体的生存率提高了20%，但是，还有很大一部分患者在最初的治疗中面临失败，不同分子亚型、分子表达等都与预防后的异质性有很大关系。

在病理学方面的诊断

首先需要对切片进行血液病理学方面的检查，将蜡块代替肿瘤进行分析，如果获得的标本不能被确诊，就需要进行活检试验，通常单纯的细针穿刺或粗针活检都是很难作为淋巴瘤诊断的重要依据，但是在一些情况下，淋巴结也是很难切除的，需要联合粗针活检，同时结合相关的鉴别诊断结果作为辅助检查，能够为整个诊断提供充足的信息。

2.滤泡性淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤占据22%-35%，如果检测中显示的遗传标记异位，会导致蛋白持续过量，会严重影响到正常中心凋亡功能，在临床上，根据病情的进展，多数患者是不会有临床症状发生的，绝大部分患者都会在III期和IV期进展期进行诊断，FL是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一。

病理学诊断

对所有切片进行血液病理学检查，将1个蜡块作为肿瘤代表，如果获得的标本不能确诊，需要重新活检，在通常的病理学检测中，采用细针穿刺或粗针活检都是不能作为淋巴瘤诊断的依据，因此，如果淋巴结很难被切除时，需要将粗针活检与FNA进行联合，将鉴别诊断与辅助检查有机结合起来，其中的辅助检查有免疫组化，FISH检测，能够提供充分的信息。

3.柏基特淋巴瘤

该种类型的淋巴瘤占据NHL的2.5%，是来源于滤泡中心细胞的一种高速恶性B细胞肿瘤，主要发生在儿童和青年人身上，其中主要是颌骨、下颚骨和中枢神经系统，在临床治疗方面都是以化疗为主，以放疗作为辅助，在近年来的临床诊断中，其也是作为一种很难被区分的灰色淋巴瘤，主要是从免疫表型和存在的分子异常方面进行诊断。

病理学方面的诊断

在进行诊断的过程中，也是对切片进行血液病理学检查，认为1个蜡块是肿瘤代表。如果在诊断过程中，获得的标本不能被确诊，需要重新进行活检，采用单独的细针穿刺或粗针活检都很难作为淋巴瘤诊断的依据，还是需要将鉴别诊断和辅助检查结合起来，能够获得较多的信息。

4.当前随着分子生物学技术的广泛应用，血液病理诊断的专科化，对于早期的细胞肿瘤已经有了一定的鉴别诊断能力，在一些还没有定性的急性白血病中，一些非特殊性的白血病已经获得早期诊断。淋巴肿瘤的类型比较多，在日常的检测病例中，见到的淋巴肿瘤类型还是比较少，如果在实际的诊断中，能够从各种症状确认是淋巴瘤，需要及时进行下步工作，要去专业性比较强的单位进行会诊，对发生的症状进行鉴别研究和讨论，其中分为不同的类型，有小B细胞类淋巴瘤、边缘区B细胞淋巴瘤、黏膜相关淋巴瘤等。

针对小细胞类B细胞淋巴瘤，主要鉴别慢性淋巴细胞性白血病、小淋巴细胞性淋巴瘤等各种类型。该种病症在临床上的表现主要是侵袭性，需要明确区分，该种病通常发生在50岁以上的人群中，肿瘤细胞会呈片状分布，细胞呈小圆形，大小差别不大，对大多数患者的诊断是慢性白血病。FL多发生在中老年患者身上，年轻患者的病例也时有发生，在临床上也是呈惰性，肿瘤细胞多是呈节状形式存在。恶性的B细胞淋巴结上皮病变和滤泡植入是十分重要的特征，在免疫表型上无特异性，细胞形态上只有制作较好的切片才有帮助，对标志物的鉴别诊断是十分重要的，需要选择合理的标志物。（1）LP诊断通常是被排斥的，浆细胞是对淋巴细胞的转化，浆细胞的转化伴有分化的淋巴浆细胞瘤，需要与临床检查密切结合，才能够获得一定的诊断经验；（2）MCL是一种侵袭性肿瘤，多发生于中老年男性，能够获得5年生存率的几率小于30%，进行病情的诊断是十分重要的，MCL有典型和母细胞型，对肿瘤的诊断有特异性，原本为大细胞肿瘤会类似于小细胞肿瘤的形态，在诊断过程中需要十分谨慎。诊断过程中，需要与临床医师进行沟通和交流，如果形态学、免疫组织化学结果与临床的诊断结果不符，需要重新观察和标记，同时需要借助分子生物学的标记协助诊断。

近年来我国一些专家学者在淋巴瘤的研究方面有了很多的结果，胃淋巴瘤与幽门螺杆菌感染有着密切关系，在国家相关自然基金的支持下，在淋巴瘤的发病和诊断治疗研究中，发现了多种遗传学异常，在淋巴瘤的治疗方面，传统的治疗方法采用的是抗菌素治疗，然后在半年到1年内的时间观察患者的反应，决定是否用化疗或放疗的治疗方法，整个疗程的治疗过程需要与内镜病理活检进行结合应用。针对白血病患者的诊断是相对比较容易，没有发生白血病改变的诊断难度较大，尤其是针对单一的淋巴结肿大，在临床上会存在对病理诊断的怀疑。当前患者或家属发现淋巴结肿大的现象很早，活检也是很容易被接受，病理诊断的专业化技术也在不断加强，对小淋巴结的部分需要及时作出诊断。

NHL主要起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统中的一种恶性肿瘤，其通常与淋巴细胞中的增生分化产生的免疫细胞恶变有着很大关系，决定了NHL具有较高的异质性，不同的病理类型导致病理组织学具有很大的复杂性。诊断过程中多是形成较大肿块的时候，在进行组织学检查才能够被确诊，这些指标在诊断中不具有高度的特异性，在临床研究中需要对特异性肿瘤标志物进行研究是尤为重要的。

在淋巴瘤的治疗中，作出重要的诊断是十分必要的，淋巴瘤治疗的规范化和个体化才能够取得较好的治疗效果，要充分保证病理诊断和分型的准确，需要对淋巴瘤的治疗有基本的认识，了解淋巴瘤的治疗情况，在鉴别诊断上比较到位