呼吸机相关肺炎的护理

呼吸机相关肺炎的护理

彭静

彭静(黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0231-01

【摘要】目的减少机械通气患者呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。提高对危重病患者的救治水平。方法应用呼吸机患者发生肺部感染患者做回顾性调查分析。结果呼吸机相关肺炎发生率为63％，病死率为21％。结论预防与降低VAP的发生，在护理上要做好合理的病房布局;严格的消毒与管理；及时更换呼吸机的螺纹管；尽量缩短气管切开机械通气时间；合理应用抗菌药物;加强营养支持，提高机体抵抗力。

【关键词】机器通气呼吸机相关肺炎护理

呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia，VAP)系指在使用呼吸机辅助机械通气治疗超过48h以上时，所发生的一类严重院内感染，是机械通气病人常见的并发症，病死率较高，为40％～80％。

1．护理评估

(1)危险因素评估及时发现VAP的危险因素有利于VAP的早期预防，降低其发病率。评估内容包括病人年龄、基础病、应用呼吸机时间、口腔状态、胃液pH值、有否反流和误吸的症状、长期应用广谱抗生素、气道分泌物量与性状等情况。(2)病情程度评估内容包括体温、血压和呼吸情况；血氧饱和度及心电监护的变化；血气分析；痰细菌培养及痰液性质与量；血象改变趋势；病人对呼吸机设置参数的反应；病人肺部呼吸音；口腔状态；呼吸机气囊压力变化；呼吸机管道中冷凝液是否及时倾倒等。(3)健康行为及心理状态评估病人是否有呼吸肌无力和呼吸机依赖；是否能主动配合进行呼吸功能锻炼；能否及时准确表达自我意愿；是否存在焦虑、紧张或恐惧等不良心理状态。

2．护理诊断

病人可能存在的主要相关护理诊断有：①清理呼吸道无效，与气管插管、不能自主咳嗽咳痰及气道分泌物增加有关；②体温增高，与肺部感染有关；③营养失调，低于机体需要量，与机体消耗能量增加有关；④脱机困难，与持续机械通气致呼吸机依赖有关。

3．护理目标

(1)呼吸道音清，保持呼吸道通畅。(2)生命体征逐渐平稳，血氧饱和度在95％以上。(3)不发生反流和误吸，不发生交叉感染。(4)机械通气期间保持体重变化不大。(5)血气指标保持在较为理想水平。即血氧分压>8kPa(60mmHg)，血二氧化碳分压<6．55kPa(50mmHg)。

4．护理措施

(1)预防交叉感染严格无菌操作，操作前后要洗手，着隔离服，戴口罩和帽子。气道护理用物一人一用，定时消毒，呼吸机管道定时消毒或定期更换。定时进行空气培养，做好室内细菌学监测。对于长期机械通气的病人使用密闭式吸痰管，可以避免脱机吸痰操作，减少院内交叉感染机会。(2)保持呼吸道通畅定时听诊肺呼吸音，按需吸痰。吸痰程序最好为：气道内注水→翻身→叩背→吸痰→气道内注水。但最近有人主张不宜采取气道注水，以防逆行感染。(3)预防反流和误吸(见吸入性肺炎护理)。(4)减少胃内细菌定植取半卧位(床头抬高>30°)，尽量避免应用制酸剂和H2受体阻滞剂。(5)减少咽喉内细菌定植及时口腔护理，清除口腔分泌物，保持口腔清洁。尽量使用可冲洗式气管插管，及时抽吸气囊上方分泌物，避免或减少气囊以上口咽部分泌物的隐匿性吸入。保持气囊压力适当(1．96kPa)。(6)防止呼吸机管道中冷凝液吸入及时倾倒冷凝液，护理操作应仔细、轻柔，定期收集冷凝液，统一消毒后倾倒。(7)加强营养合理使用胃管及静脉内营养支持，监测水电解质平衡，定时检查血浆蛋白等营养指标变化。如有消化不良或腹胀，尽早应用全胃肠动力药或进行腹部按摩。(8)加强呼吸肌功能锻炼在可能的情况下，指导病人进行床上上肢抬举和深呼吸锻炼，根据病人体力情况，间断进行停机训练，避免呼吸机依赖，争取尽早拔除气管插管。(9)监测痰细菌学变化定时留取痰标本，根据痰细菌学选择合适的抗生素。(10)减少有创操作尽量避免各种侵入性操作，如深静脉置管、留置导尿管等，拔出的气管插管或深静脉置管要留取尖端做细菌培养。

参考文献

[1]雪丽霜机械通气相关肺炎的预防措施[J]-国外医学(护理学分册)2001(12)

[2]柳韡.张廷香.薛雅卓机械通气相关肺炎及其研究进展[J]-国外医学(护理学分册)2001(06)

[3]宋志芳现代呼吸机治疗学2002