手术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌的护理分析

手术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌的护理分析

黄颖

华中科技大学附属同济医院

摘要：目的探讨手术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌的护理分析。方法选取2015年3月-2016年3月我院收治的宫颈癌患者76例，随机分为两组，对照组患者应用常规的方法进行治疗，研究组在对照的基础上增加应用手术前联合新辅助化疗治疗。对患者的毒性程度和护理满意度进行对比。结果研究组患者的毒性反应和护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论手术前联合新辅助化疗在治疗宫颈癌治的过程中安全有效，不仅有利于患者进行手术的顺利程度，还可以减少疾病复发或转移的风险，值得各大医院进行临床推广及应用。

关键词：联合；新辅助化疗；治疗；宫颈癌；护理

宫颈癌是在妇科最常见的一种恶性肿瘤，在女性的恶性肿瘤中占第二位。在最近这几年，随着临床研究和肿瘤化疗基础的不断发展，化疗宫颈癌愈来愈得到国内外学者的重视。新辅助化疗这一治疗方法作为宫颈癌手术前的治疗方法，不仅可以使肿块有效的缩小，还可以使宫颈癌的不良预后因素有所减少，最重要的是可以使手术疗效有所提高。随着宫颈癌在临床的发病率呈逐渐上升趋势，并且还伴有年轻化趋势，虽然早期宫颈癌或癌前病变通过手术切除能够取得比较好的疗效，但在发现的时候大部分都是晚期，对其直接进行手术一般有不太理想的效果，手术之后容易有转移或复发的现象出现。我院术前联合新辅助化疗治疗宫颈癌，并做好配套护理工作，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年3月至2016年3月收治的宫颈癌患者69例，随机分为两组，对照组年龄36-76岁，平均年龄（34.2±1.2），研究组年龄35-76岁，平均年龄（35.1±1.9）。两组患者均已排除心脏、肝脏和肾脏等严重的内科疾病以及患者中有有化疗和不能做手术的。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者在宫颈癌根治术治疗的基础上联合应用新辅助化疗方案。治疗前一天给予地适量的塞米松、西咪替丁和苯海拉明进行处理，每21天为一周期，等到2周期化疗之后，患者再进行常规的宫颈癌根治术。研究组患者在此基础上加强护理。

1.2.1健康教育。化疗患者对化疗知道的并不多，害怕疾病预后，也不放心化疗药品的副作用，患者在化疗前家属详细说明化疗的重要性和使用药品出现的副作用，给宫颈癌患者和其家属简单介绍类似的疾病，治疗后效果满意的患者可以相互进攻交流，加强治愈的信心。

1.2.2用药护理。输液时严格控制药物的速度，若患者无药物反应，再将液体药物调到合适的速度，保持在三个小时内滴完[1]。

1.2.3饮食护理。关于胃肠道治疗反应的护理，化疗最常见的消化道反应有恶心呕吐症状，嘱咐患者在吃饭时饮食应该少量多餐，以清淡食物为标准，禁止吃甜的与油腻的食品，以防闻刺激性的气味，每顿饭都不要吃的太饱，选用容易消化的食品[2]。

1.2.4化疗护理。患者在化疗前应使用心电图检查是否正常，对患者化疗过程中与化疗过程后两小时内再次使用心电图检查是否正常。对术后疼痛的患者，叮嘱以休息为主，减少剧烈的活动[3]。除此之外，护理人员应向患者说明脱发是用药引起的常见情况，通常在化疗结束一段时间后，会重新长出新头发，神志头发也可在化疗的时间内就长出新头发，叮嘱患者不要用力的拉扯头发，在停药后会慢慢恢复原状[4]。

1.3观察指标

毒性评价标准：每周检查患者的血常规、肝肾功能和心电图，毒性评价按美国NCI的标准进行评价，分别观察患者的恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制的情况[5]。

护理满意度标准：实行满分评价，患者对其护理程度评分0-40分为不满意，40-70分为一般满意，70-100分为满意。

1.4统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（`x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

两组患者化疗的主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肌肉关节痛、神经毒性、肾功能损害。经过对患者的精心护理之后，未影响手术顺利进行。研究组的毒副反应明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1两组患者的毒性反应评分对比（分，`x±s）

3讨论

宫颈癌是在女性生殖系统中一种很常见的恶性肿瘤，它有着比较高的病死率和发病率，对很多女性的生命健康和安全有着严重的威胁。因为宫颈癌早期起病不明显，很难引起病人的注意，一旦有症状出现大多数就已经处在疾病的中晚期了，到这时候治疗效果就远不如早治疗的效果[6]。结合有关研究发现，采用联合放化疗的方式虽然能对肿瘤的浸润能力以及分期起到减弱和降低的效果，但是部分化疗影响到患者的宫颈组织以及黏膜，从而造成一定程度的伤害，导致部分组织相互粘连、使血管变得更加脆弱。而这些现象都会对手术结果造成影响。中晚期宫颈癌是不同于早期宫颈癌的，中晚期宫颈癌不和早期宫颈癌的手术治疗一样有那么明确的效果，在根治单纯性宫颈癌的手术后大部分病人容易有转移或复发的情况出现，一般需要后期的生物治疗、放疗或化疗等，随着近几年来慢慢发展的新辅助化疗技术，在新辅助化疗联合宫颈癌根治术的治疗下，愈来愈多的宫颈癌病人有比较好的预后[7]。局部晚期宫颈癌具有病灶体积比较大、腹腔淋巴结转移比较快的特点，因为肿瘤组织中有显著增多的乏氧细胞，可以极大程度的对放疗敏感性能进行降低，所以通过手术前放疗不能明显缩小肿瘤的体积，很容易在手术后有复发的现象出现。当前，临床应用新辅助化疗的主要原因，是因为使病灶组织的体积缩小，对彻底清除肿瘤很有帮助；改善肿瘤浸润淋巴结和正常组织的情况，使病理分期有所降低；对手术治疗的适应症进行扩大，治疗微小肿瘤转移灶，让术中肿瘤细胞扩散和术后淋巴结转移的发生率有所降低，对手术后降低复发率很有帮助。联合方案是新辅助化疗的主要形式，如今在临床上应用最为广泛的方案是手术前联合新辅助化疗治疗，这次研究用该方案治疗研究组的病人。

经过观察记录还发现，化疗的主要毒副反应有肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应、脱发、肌肉关节痛、周围神经毒性等，大多数程度较轻，少数重度毒副反应通过精心护理和对症处理之后对化疗的顺利进行都没有影响。手术前联合新辅助化疗治疗对局部晚期宫颈癌的治疗安全有效，对是否能够顺利的进行手术很有帮助，并且可以使复发转移的风险有所降低，不过需要护理人员在临床上做好配套的护理工作，从而最大限度降低不良反应发生风险，改善患者的预后质量[8]。患者化疗之后的副作用还会恶心呕吐，这样会影响患者的精神不安，情绪紧张，严重者会导致电解质紊乱，对患者的治疗产生一定的影响。为了避免这种情况的发生，医生一定要防患于未然，在患者的治疗期间，要遵从医生的嘱托，有一个健康的饮食行为，要讲究营养均衡，患者要多餐少量，吃一些富含蛋白质，低纤维，富含维生素的易消化的食物，禁忌油腻等刺激性的食物，提醒患者多喝水，服用予托烷司琼药物，如果患者呕吐严重的话，要给患者及时的补充电解质。有些患者会出现口腔溃疡，使患者的白细胞下降，从而引起败血症。医生要告知患者在刷牙时要用软毛的牙刷刷牙，时刻保持口腔卫生，患者多吃清淡的食物，每天可用药液进行涂抹，多于患者沟通，让患者多说话，争取让溃疡快速的恢复，不要出现感染的情况。为了让手术时更加顺利，避免术后出现尿潴留，医生要指导患者在手术前几天让尿道阴道活动，告诉患者手术完成后更早的下床好处，让患者每天练习深呼吸，有规律地咳嗽。在饮食上，手术前几天患者只能吃半流质的食物，服用抗生素，手术的前一日只能吃流质食物，前8h不能吃东西，前4h不能喝水，手术前1日，让患者服用甘露醇，保证患者的肠道清洁。晚上给患者注射镇静剂，使患者休息好，并且查看患者是否有来月经，是否呼吸道感染，如果异常情况及时告知医生，以保证手术的正常进行。

综上所述，手术前联合新辅助化疗在治疗宫颈癌治的过程中安全有效，不仅有利于患者进行手术的顺利程度，还可以减少疾病复发或转移的风险，值得各大医院进行临床推广及应用。

参考文献：

[1]庄晴晴，王常玉.新辅助化疗与单纯手术在局部晚期宫颈癌患者中的疗效对比分析[J].现代妇产科进展，2016，25（7）：487-490.

[2]张师前，王稳.局部晚期宫颈癌新辅助化疗和放疗联合治疗[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，12（9）：834-837.

[3]张达.单纯放疗、新辅助化疗及同步放化疗治疗宫颈癌临床近期疗效比较[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（s2）：256-257.

[4]王丹青，李清丽，李克敏，等.新辅助化疗延期治疗妊娠期宫颈癌1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志，2016，32（3）：284-285.

[5]陆佳红，张薏，陆丽红，等.新辅助化疗在Ⅰb2和Ⅱa期宫颈癌治疗中的疗效观察[J].现代妇产科进展，2017，26（3）：210-212.

[6]刘志宝，苏红，吴丽香.紫杉醇联合顺铂新辅助化疗在IA2-ⅡA宫颈癌患者中的应用研究[J].重庆医学，2017，34（A02）：33-34.

[7]刁玉超，宋克娟，吕腾，等.新辅助化疗联合手术治疗早期阴道鳞状细胞癌1例报道[J].中国内镜杂志，2016，22（12）：107-109.

[8]陈丹丹，阳志军，赵冰冰，等.临床ⅠB～ⅡB期宫颈癌直接手术和新辅助化疗后手术患者的手术-病理分期探讨[J].肿瘤防治研究，2017，44（7）：465-471.