米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究

米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床研究

黎鹰

黎鹰

广西博白县中医院广西博白537600

【摘要】目的探讨米索前列醇不同给药方式联合缩宫素在产后出血临床预防中的应用效果。方法收集2014年8月至2015年8月我院收治的剖宫产并高危产后出血因素患者90例，采用随机数字法分为3组，A组（n=30）患者采用米索前列醇直肠给药联合缩宫素静脉推注给药，B组（n=30）患者采用米索前列醇舌下给药联合缩宫素静脉推注给药，C组（n=30）仅给予缩宫素静脉推注给药，比较三组患者回病房后2h出血量及术后2h~24h出血量和不良反应发生率。。。结果A组患者回病房后2h出血量为127.39±22.03mL，B组为122.18±24.18mL，C组为169.38±91.64mL，P<0.05；A组患者术后2h~24h出血量为79.22±42.67mL，B组为77.51±56.07mL，C组为191.34±77.28mL，P<0.05；三组患者不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论米索前列醇直肠给药或舌下给药联合缩宫素静脉推注治疗法均可有效降低产妇分娩后的出血量，对于提高产后出血的预防效果具有积极作用，且应用过程中患者无明显不良反应，安全、可靠，值得推广应用。

【关键词】米索前列醇；缩宫素；产后出血；给药方式

产后出血是临床上产科最为常见的并发症，其可导致产妇出现贫血、缺血性休克、弥漫性血管内凝血等严重并发症[1]，甚者可造成产妇切除子宫，丧失生育能力，威胁患者的生命安全。如何有效的预防产妇产后出血一直是产科工作的重点，药物预防是临床上预防产后出血的重要方式之一，传统产后出血的预防措施多为注射缩宫素，但是临床应用过程中发现其效果并不是十分理想，基于此，本次研究常规应用缩宫素的基础上联合应用米索前列醇，且分别考察米索前列醇不同给药方式对产后出血预防效果的影响，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料收集2014年8月至2015年8月我院收治的剖宫产并高危产后出血因素患者90例，采用随机数字法分为3组，30例患者采用米索前列醇直肠给药联合缩宫素静脉推注给药，作为A组，30例患者采用米索前列醇舌下给药联合缩宫素静脉推注给药，作为B组，30例患者仅给予缩宫素静脉推注给药，作为C组。A组患者年龄21~36岁，平均年龄26.42±4.57岁，孕周37～42周，平均孕周38.78±1.59周，初产妇18例，经产妇12例，B组患者年龄22~36岁，平均年龄26.55±4.36岁，孕周36～41周，平均孕周38.34±1.73周，初产妇17例，经产妇13例，C组患者年龄20~37岁，平均年龄26.65±4.74岁，孕周36～42周，平均孕周38.24±1.61周，初产妇16例，经产妇14例。三组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者存在产后出血高危因素：胎盘前置、置入、粘连，子宫过度扩张、子宫肌张力低；②患者均采用剖宫产术式分娩；③患者无米索前列醇、缩宫素用药禁忌史；④患者及患者家属自愿参加本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法A组患者于采用米索前列醇舌下给药联合缩宫素静脉推注给药，即胎儿娩出后，缓慢静脉推注缩宫素（10U缩宫素+20mL10%葡萄糖注射液），直肠放置200μg米索前列醇；B组患者采用米索前列醇舌下给药联合缩宫素静脉推注给药[2]，即胎儿娩出后，缓慢静脉推注缩宫素（10U缩宫素+20mL10%葡萄糖注射液），舌下含化200μg米索前列醇；C组患者仅给予缩宫素静脉推注给药，即胎儿娩出后，缓慢静脉推注缩宫素（10U缩宫素+20mL10%葡萄糖注射液）。

1.2.2评价指标以三组患者回病房后2h出血量及术后2h~24h出血量和不良反应发生率作为评价指标，其中回病房后2h出血量及术后2h~24h出血量均采用称重法进行计算。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中出血量进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1三组患者不同时间段出血量比较

A组、B组患者回病房后2h出血量及术后2h~24h出血量均显著低于C组患者，且A组、B组组间差异统计学意义，见表1。

3.讨论

子宫肌层收缩压迫血管使血管腔关闭时胎盘剥离面止血的主要方式，任何因素所致子宫收缩不足均可造成产后出血，因此预防产后出血的核心在于维持患者子宫肌层的正常收缩力。一直以来临床上多使用催产素预防产后出血，然而由于催产素生物半衰期仅为3min~4min[3]，难以长久发挥宫缩效果，同时宫颈肌层和子宫下段对催产素不敏感，造成使用催产素预防产后出血效果并不是十分理想。米索前列醇是一种前列腺素衍生物，其进入人体后可转化为米索前列醇酸，可增加子宫平滑肌的节律性收缩，增强子宫收缩力，从而达到抑制产后出血的目的，且米索前列醇的给药方式较多，可口服、直肠给药、阴道给药、舌下含服等，临床应用可操作性强。本次研究发现，A组患者和B组患者回病房后2h出血量和术后2h~24h出血量均明显少于C组（P<0.05），说明在缩宫素常规治疗的基础上应用米索前列醇可有效提高产后出血的预防效果，显著降低产后产妇出血量；同时三组患者不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），进一步说明米索前列醇临床应用安全。

综上所述，米索前列醇直肠给药或舌下给药联合缩宫素静脉推注治疗法均可有效降低产妇分娩后的出血量，对于提高产后出血的预防效果具有积极作用，且应用过程中患者无明显不良反应，安全、可靠，值得推广应用。

参考文献：

[1]袁力，何善阳，陈淑琴，等.两种不同方法应用欣母沛预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（34）：5115-5118

[2]刘枫.米索前列醇不同给药方式联合缩宫素预防产后出血的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（17）：36-37.

[3]刘雪双，陈秀菊，卢丽云，等.缩宫素在治疗促排卵周期中宫腔积液的疗效观察[J].中国实用医刊，2011，2（1）：271-272.