李红(鞍山市妇儿医院114013)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)14-0149-01
我科于2008年1月至2011年10月,用美国SECHRIST100B型婴儿呼吸器治疗20例新生儿呼吸衰竭患儿,现报告如下。
1临床资料
20例患儿平均出生体重1484g,其中体重<1500g14例,1500—2500g5例,>2500g1例。开始用呼吸器时日龄为6小时至15天,平均1.9天。原发病为新生儿肺透明膜病14例,肺出血2例,肺炎2例,胎粪吸入综合症和窒息各1例。20例患儿上机前均表现紫绀,其中伴有呼吸困难8例,频繁呼吸暂停6例,呼吸停止心跳减慢5例,呼吸心跳骤停1例。上机前7例经血气分析,均为Ⅱ型呼吸衰竭,另13例因病情危重,紧急气管内插管,未做血气。
本组病例经鼻或口气管内插管,所用呼吸器为持续气流、时间转换、压力限制型婴儿呼吸器,通气方式为IPPV/PEEP。根据原发病及血气分析结果调整呼吸器参数,一般参数范围为:FiO20.4~0.9,PIP1.47-2.74kPa(15-28cmH2O),PEEP0.196-0.588kPa(2-6cmH2O),VR30-40次/分,I:E=1:(1.2-2.0),病情好转后改为IMV过渡,撤机条件为:FiO2<0.4,VR<15次/分,血气结果正常,自主呼吸恢复,患儿一般情况好转,而后拔管改为头罩吸氧。
本组20例中,治愈7例(35%),死亡8例(40%),自动放弃5例(25%)。8例死亡病例尸解结果,其中3例伴有先天性心脏病,2例伴有颅内出血。
2讨论
国内报道NICU使用呼吸器治疗成功率一般在60%-70%之间,本组仅35%,较国内报道低。这与本组病例大多为极低出生体重儿合并肺透明膜病有关,并且开始使用呼吸器的时间较晚,平均为1.9天,上机前均有明显紫绀,呼吸困难或反复发作呼吸暂停。
我们体会为使新生儿呼吸器治疗获得成功,应注意以下各点:①对小早产儿应适当放宽上机指征,不要等到有严重紫绀和Ⅱ型呼吸衰竭时才上机,当疑有肺透明膜病时,只要头罩吸氧紫绀不消失,便应立即上机。②使用呼吸器过程中,医护人员应严格遵守无菌操作,每日更换呼吸器导管,减少继发感染的可能,同时给予抗菌治疗。③注意支持疗法,应用部分静脉营养和部分肠胃道营养,鼻饲母乳牛或牛奶配方,保证患儿每日有足够的热卡、蛋白质、维生素和微量元素的供给。④每隔4~6小时进行一次胸部物理治疗,翻身排背,注入含抗生素的生理盐水,用气管内吸痰管吸净呼吸道内痰液,防止发生肺内感染和/或肺不张。⑤气管内插管应牢靠固定,一切护理操作要轻柔,尤其是搬动患儿体位或吸痰时,防止气管内插管移动甚至脱落。⑥应用呼吸器治疗过程中,医护人员应密切注意观察患儿的皮肤颜色、胸廓起伏,双肺呼吸音是否相等,自主呼吸是否与机械呼吸合拍,一般状况及反应等。