李红(鞍山市妇儿医院114013)
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）14-0149-01
我科于2008年1月至2011年10月，用美国SECHRIST100B型婴儿呼吸器治疗20例新生儿呼吸衰竭患儿，现报告如下。
1临床资料
20例患儿平均出生体重1484g，其中体重<1500g14例，1500—2500g5例，>2500g1例。开始用呼吸器时日龄为6小时至15天，平均1.9天。原发病为新生儿肺透明膜病14例，肺出血2例，肺炎2例，胎粪吸入综合症和窒息各1例。20例患儿上机前均表现紫绀，其中伴有呼吸困难8例，频繁呼吸暂停6例，呼吸停止心跳减慢5例，呼吸心跳骤停1例。上机前7例经血气分析，均为Ⅱ型呼吸衰竭，另13例因病情危重，紧急气管内插管，未做血气。
本组病例经鼻或口气管内插管，所用呼吸器为持续气流、时间转换、压力限制型婴儿呼吸器，通气方式为IPPV/PEEP。根据原发病及血气分析结果调整呼吸器参数，一般参数范围为：FiO20.4～0.9,PIP1.47-2.74kPa(15-28cmH2O),PEEP0.196-0.588kPa(2-6cmH2O),VR30-40次/分，I:E=1:(1.2-2.0),病情好转后改为IMV过渡，撤机条件为：FiO2<0.4,VR<15次/分，血气结果正常，自主呼吸恢复，患儿一般情况好转，而后拔管改为头罩吸氧。
本组20例中，治愈7例（35%），死亡8例（40%），自动放弃5例（25%）。8例死亡病例尸解结果，其中3例伴有先天性心脏病，2例伴有颅内出血。
2讨论
国内报道NICU使用呼吸器治疗成功率一般在60%-70%之间，本组仅35%，较国内报道低。这与本组病例大多为极低出生体重儿合并肺透明膜病有关，并且开始使用呼吸器的时间较晚，平均为1.9天，上机前均有明显紫绀，呼吸困难或反复发作呼吸暂停。
我们体会为使新生儿呼吸器治疗获得成功，应注意以下各点：①对小早产儿应适当放宽上机指征，不要等到有严重紫绀和Ⅱ型呼吸衰竭时才上机，当疑有肺透明膜病时，只要头罩吸氧紫绀不消失，便应立即上机。②使用呼吸器过程中，医护人员应严格遵守无菌操作，每日更换呼吸器导管，减少继发感染的可能，同时给予抗菌治疗。③注意支持疗法，应用部分静脉营养和部分肠胃道营养，鼻饲母乳牛或牛奶配方，保证患儿每日有足够的热卡、蛋白质、维生素和微量元素的供给。④每隔4～6小时进行一次胸部物理治疗，翻身排背，注入含抗生素的生理盐水，用气管内吸痰管吸净呼吸道内痰液，防止发生肺内感染和/或肺不张。⑤气管内插管应牢靠固定，一切护理操作要轻柔，尤其是搬动患儿体位或吸痰时，防止气管内插管移动甚至脱落。⑥应用呼吸器治疗过程中，医护人员应密切注意观察患儿的皮肤颜色、胸廓起伏，双肺呼吸音是否相等，自主呼吸是否与机械呼吸合拍，一般状况及反应等。
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