海藻玉壶汤的外科临床运用

海藻玉壶汤的外科临床运用

王晓辉

王晓辉(黑龙江省讷河市中医院161300)

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0415-01

【关键词】中医外科治疗海藻玉壶汤

海藻玉壶汤专为瘿病而设,乃治瘿名方。其化痰,软坚,开郁,活血,尤其适用于气滞痰凝之肉瘿、石瘿。该方组成有二:一是出自《外科正宗》之方,由海藻、海带、昆布、半夏、贝母、陈皮、当归、川芎、连翘、独活、甘草组成;一方出自《医宗金鉴》[1],其在《外科正宗》[2]方基础上加用青皮一药,临床中多用《医宗金鉴》方。作者不但在临证瘿病偏爱此方,在治疗其他外科疾病中也颇有领悟。

1颈部外科疾病[1-2]

颈部为厥阴、少阳、阳明经循行部位,易为情志所伤,继而气机不利,郁结不行,脾运失职,津液凝聚为痰,久之血瘀不行,最后痰、气、血郁结于颈部而生结块或肿块,如结节型气瘿、肉瘿、石瘿、核、瘰疬、失荣等病,因而每每可以成为海藻玉壶汤的适应症。治核、瘰疬可加化痰软坚清火之消疬丸(贝母、生牡蛎、元参);结块肿块日久不消者酌情加用三棱、莪术、山甲、皂刺等软坚散结之品;气郁日久加用逍遥散。

病例1:刘某某,男,18岁,1999年5月就诊。自述4个月前因咽喉疼痛,颈部两侧出现蚕豆大小之结块,日久不消,全身并无不适。查体:两侧颌下各有1个1.5cm大小之结块,质地中等,活动度好,无粘连,表面光滑,有轻微压痛,舌淡苔薄白,脉弦。拟诊为??核(相当于慢性淋巴结炎)。其结块不红不热,日久不消,主要由于气机运行不利,津液停聚,痰气凝结所致,治宜行气化痰,软坚散结,投以海藻玉壶汤合消疬丸,共21剂,结块消失。

2乳房疾病[1-2]

乳房疾病是外科的常见病、多发病主要发生于妇女。除了痈、发等普通化脓性疾病,常常容易发生以结块或肿块为主要临床表现的慢性疾病,如乳癖(相当于乳腺增生病、乳房纤维腺瘤)、乳疬(相当于乳房异常发育症)、乳癌、乳痨(相当于乳房结核)等。乳房主要为肝、胃二经所循行,也易被七情内伤,气机不利,生痰生瘀而发生结块或肿块,同样也适用于海藻玉壶汤化裁加减,化痰、行气、活血、软坚而消散结块。

病例2:李某某,女,34岁,1998年11月就诊。患者自述右侧乳房结块并伴胀痛半年余,乳房胀痛一般在行经前,尤其是生气时加重,西医诊断为乳腺增生病,经中西治疗不效。查体:右侧乳房外上象限可触摸到4个大小不等的片块状结块,小者1cm大小,大者2cm左右,质地中等,可活动,舌淡苔薄白,脉沉细。拟诊为乳癖(乳腺增生病)。患者乳房结块,乳房胀痛乃因生气动怒,情志内伤,肝郁气滞,日久不除,则痰湿凝结,阻于乳房而成本病。法以行气化痰,软坚散结,方用海藻玉壶汤合逍遥散。逍遥散于此既可助主方疏理肝气,又能调养肝血脾气以疗病久伤正、脉象沉细之征。隔日1剂,服用30剂乳房结块、胀痛全无。

3男性生殖系疾病[1-2]

该系统疾病是男性的常见外科病,其除了急性化脓性疾病外,还有相当一部分是以结块、肿大或肿块为特征的生殖器疾病,如慢性子痈、子痰、阴茎痰核、慢性前列腺炎、前列腺增生症、前列腺癌等病,其成因多与气滞、痰凝、血瘀有关,运用海藻玉壶汤每每对症。

病例3:韩某某,男,43岁,1999年3月就诊。患者1年前不经意在左侧睾丸部位摸到一黄豆大小的结块,伴有轻微坠痛,西医诊断为慢性附睾炎,多方治疗未效。查体:左侧附睾部位摸到1个1cm大小的结块,质地中等,光滑,推之可移,有轻微压痛,舌淡红,苔白,脉弦,拟诊为慢性子痈。治宜行气化痰,活血散结,方用海藻玉壶汤合桔核、荔枝核加减,药服20剂,再查结块已无,自觉症状消失。

4讨论

在中医外科疾病中,有相当一部分是以结块、增生或肿块为主要临床特征的疾病。其多由不良情志刺激,七情内伤,气机郁结,血行瘀滞,脾运失职,津聚为痰,最终气、痰、血郁结于某一部位而成结块、增生或肿块,尤以颈部、乳房部、前阴部位等肝经所循行部位为多见。海藻玉壶汤虽为瘿病而创,但方中海藻、海带、昆布为主药,其咸寒,化痰软坚散结,善消肝经之结块、肿块;半夏、贝母化痰散结,以助主药之力;青皮、陈皮行气散结,当归、川芎活血散结;连翘解毒散结,独活疏风散结;甘草调和诸药,虽与海藻相反,但在该方中配伍并无不当。全方化痰行气,活血软坚,运用于那些由于气、血、痰郁结于局部而产生的以结块、增生或肿块为主要临床特征的其他外科疾病也颇为合拍,莫不奏效。

参考文献

[1]清·吴谦,等.医宗金鉴·海藻玉壶汤.北京:人民卫生出版社,1982.

[2]明·陈实功.外科正宗[M].北京:中医古籍出版社,1999.