人工股骨头置换与内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察与分析

人工股骨头置换与内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效观察与分析

廖浩

衡阳市中心医院湖南衡阳413000

【摘要】目的：对人工股骨头置换与内固定术治疗高领股骨粗隆间骨折的疗效进行分析。方法：将我院86例高领股骨粗隆间骨折患者随机分成对照组和观察组，其中观察组43例采用人工股骨头置换治疗方案，对照组43例采用内固定术治疗方案，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的治疗效果明显优于对照组，两组存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。使用人工股骨头置换治疗方案具有手术时间短、出血少、并发症发生率低等优点。结论人工股骨头置换治疗高领股骨粗隆间骨折患者具有疗效快又好、并发症少等优点，值得临床推广。

【关键词】人工股骨头置换；内固定术；高龄股骨粗隆间骨折

老年人股骨粗隆间骨折疾病时有发生，常常伴随骨质疏松症，由于老年人的年龄特点，受其不稳定骨折本身的影响，内固定治疗虽然能够较好地维持骨头的愈合和稳定，但不兼具操作简单，手术时间短的优点，再者，内固定的临床疗效反馈往往差强人意。人工关节置换术目前已经得以推广，是治疗骨折老年人股骨粗隆间骨折的一种行之有效的方法。本文旨在对比内固定治疗及人工股骨头置换术对股骨粗隆间骨折的疗效，具体研究如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院86例2015年1月～2016年1月治疗的股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中男47例，女39例；年龄62～87岁；其中患者受伤的原因来自：35例车祸损伤，31例摔伤，13例高处摔落损伤，其他原因所致7例；合并高血压29例，糖尿病14例，骨质疏松9例，冠心病31例，慢性支气管肺炎5例。随机将患者平均分为观察组和对照组，每组患者43例，两组患者一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2手术方法

入院后，患者都要以患肢牵引，做好相关的常规检查，若有内科疾病，应积极治疗。

对照组患者采取卧位姿势，使用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在股骨上端的外侧实施切入，整复骨折端，在股骨粗隆的下部安放定位角度仪，根据角度仪，在紧贴股骨距的上方放进一枚导针，把握导针的深度。经过X线，确定复位骨折满意之后，在股骨粗隆下，从股骨矩再由导向器的指导，将适合的DHS螺钉拧入，随着导针扩孔攻丝后拧入，将导针拔出。之后，运用加压器加压，使骨皮质和钢板紧贴，辅以螺丝钉固定钢板，拧紧粗螺纹钉尾部加压螺丝。PFNA在股骨粗隆上约5cm找一个切口，牵引床下复位，股古粗隆的顶点附近开孔，按照顺序进行扩髓、插入主钉、置入近端螺旋刀片，加压骨折端，然后安装远端锁钉和尾帽。

观察组病人接受硬膜外麻醉或全麻后，在髋关节后外侧切口找到关节囊，于小粗隆上一厘米左右截骨。采取标准的人工股骨头置换术扩髓，然后将大小粗隆骨块复位，接着，实施标准骨水泥技术，放置人工股骨头，迅速将大小粗隆以及较大骨片用钢丝或捆绑带捆绑固定，让其紧贴人工股骨头和骨水泥。与此同时，采用抗生素预防病人感染。

1.3观察疗效

采用Harris髋关节功能评分，100分为满分，分数高低代表髋关节功能的好坏。评分级别：90至100分为优，80至89分为良，70至79分为一般，70分以下为差。

1.4指标观察

比较实验组和对照组实施手术所需的时间、手术过程中的出血量，以及手术后12小时下地负重时间、引流量及住院时间。比较实验组和对照组手术后病人出现泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的频率；比较两组的Harris评分得分情况。

1.5统计学处理

研究所得的数据采用SPSS17.0统计软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组术中及术后的观察指标

两组实施手术所需的时间、手术过程中的出血量，以及手术后12小时下地负重时间、引流量及住院时间对比结果为：观察组较对照组的手术时间短，手术过程中的出血量少，患者下地负重时间长，在院时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2比较两组术后并发症的发生率

比较两组术后病人出现泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的频率发现，对照组的术后并发症发生率较高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3比较两组的Harris评分

对比后发现，对照组的有效率明显低于观察组，表明人工股骨头置换术的总体有效率要高于内固定术，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

治疗股骨粗隆间骨折需要尽早采取手术，尽可能地复位，减少并避免病人出现并发症。内固定术治疗的兼顾动态和静态加压固定，可以滑动、加压能，其优点是能够使骨折块稳定，使得患者能够较早下床活动的有点。但内固定治疗手术的缺点也不容忽视，特别是针对老年人患者，其存在伤口大，出血量多，暴露广泛、易造成髋内翻的缺点。人工股骨头置换术相较于内固定术，伤口小且出血量小，但缺点是必须在牵引床下进行，下地行走较晚。采用内固定术治疗的对照组，不同程度地出现了肺部感染、泌尿系统感染等情况，而采用人工股骨头置换术的观察组，除了有4例出现了患肢深静脉血栓，且能够治愈，其余的病患都没有出现其他并发症，痊愈出院。国外的相关研究也证明，人工股骨头置换术对不稳定型骨折伴随骨质疏松症的老年病患，有迅速恢复功能的效果，能够减少老年病患卧床住院的时间，也能有效减少并发症的发生。综上所述，人工股骨头置换术是一种行之有效的手术方法，对治疗高龄股骨粗隆间骨折、迅速恢复髋关节功能有较好的疗效，值得临床推广。

参考文献：

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