HBV感染与胆囊声像图临床分析

HBV感染与胆囊声像图临床分析

杜玉香唐良志

杜玉香唐良志（哈密地区第二人民医院新疆哈密839001）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0105-02

【摘要】目的研究慢性乙型肝炎与胆囊病变之间的关系。方法对200例HBV感染者采用荧光定量PCR方法检测血清HBVDNA及肝胆声像图检查。结果血清HBVDNA定量水平与慢性胆囊炎的患病率无统计学意义（P>0.05）。重肝，肝炎后肝硬化，原发性肝癌，胆囊病变异常率高，均为100%。结论胆囊病变是HBV感染常见的肝外表现，其发生率与肝病的严重程度密切相关。

【关键词】HBV感染胆囊声像图慢性胆囊炎血清HBVDNA

人体感染HBV后，临床表现复杂多样，其病变不仅累及肝脏还会累及全身其他脏器，尤其是胆囊。本文通过对200例HBV感染者进行观察，进一步探讨HBVDNA与慢性胆囊炎之间的关系，肝脏病变的严重程度与胆囊病变发生率之间的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2005年-2009年门诊与住院的HBV感染者200例，男性118例，女性82例，年龄（18-74）岁，平均45.5岁。HBVDNA(+)157例,HBVDNA(-)43例。病毒携带者54例，慢活肝86例，重型肝炎19例，肝炎后肝硬化33例，原发性肝癌8例。所有患者均进行HBVDNA检测和肝胆B超检查。

病毒性肝炎的诊断参照2005年中华医学会传染病与寄生虫学分会，肝病学分会联合修订的《乙型肝炎防治指南》诊断标准，并排除重叠其他病毒感染；慢性胆囊炎的诊断符合《实用内科学》诊断标准；B超判断标准：胆囊壁毛糙，壁水肿，增厚，厚度4mm或呈双边影，内透声差。

1.2检测方法

1.2.1血清HBVDNA定量检测使用美国ABI5700全自动荧光定量PCR仪；试剂盒由上海实业科华生物技术有限公司提供。血清HBVDNA<1×103copies/ml为阴性。

1.2.2B超检测B超使用迈瑞公司生产的DC-7型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率3.5MHZ。均于清晨空腹（禁食8小时以上）检查，取仰卧位和左侧卧位。常规观察胆囊的大小，胆囊壁厚度，胆囊内透声等。

1.3统计学处理技术资料采用x2检验。

2结果

2.1乙肝并发慢性胆囊炎情况200例HBV感染者中并发慢性胆囊炎者141例，慢性胆囊炎的患病率为70.5%。其中HBVDNA（+）157例，检出慢性胆囊炎111例，慢性胆囊炎的患病率70.7%，HBVDNA（-）43例，检出慢性胆囊炎31例，慢性胆囊炎的患病率为72.1%。

2.2不同血清HBVDNA定量的水平与慢性胆囊炎的发病无统计学意义（x2=1.182，P>0.05）

2.3各组肝病与胆囊异常率

3讨论

近年来肝炎病毒所致的胆囊病变已引起人们的注意。本资料示,HBV感染者慢性胆囊炎的发病率明显高于正常人群[1]。其中重肝，肝硬化，肝癌的发病率达100%。不同血清HBVDNA定量水平与胆囊炎的发病率无统计学意义（P>0.05）。这与既往的报道血清HBVDNA定量与肝脏的炎症程度无相关性[2]相一致。HBV感染所致胆囊的改变与多种因素有关：（1）HBV感染人体后，当人体的免疫功能杀伤含有病毒抗原物质的肝细胞膜时，引起肝细胞的坏死和炎症[2]。有人利用原位杂交技术在肝炎病毒感染者的胆管上皮细胞中检出了肝炎病毒基因组，证实病毒可以在胆管上皮细胞中复制，损害组织。（2）乙肝病毒通过形成抗原抗体复合物沉积于胆管黏膜上皮也可以导致胆囊病变[1]。（3）低蛋白血症，水钠储留，肝硬化门脉高压使胆囊静脉压增高，淋巴回流受阻致胆囊壁水肿[3，4]。（4）继发胆道细菌感染。

综上所述，胆囊病变是HBV感染常见的肝外表现，其发生率与肝病的严重程度呈正相相关。发病机理主要为免疫反应。因此，临床上在对慢性胆囊炎治疗方法的选择上要注意进行区分。

参考文献

[1]马红梅，梅俊华，陶海丽.慢性乙型肝炎患者胆囊改变的研究[J].临床内科杂志，2007，24（8）：567.

[2]刘建芳，王铁武，李友平，等.乙型肝炎患者血清及肝组织HBVDNA含量与肝炎指标的相关性研究[J].临床肝胆病杂志，2008，24（2）：87.

[3]江建宁，单晓阳，苏明华，等.肝病的胆囊声像图临床分析—附537例报告[J].临床肝胆病杂志，2000，16（1）：54.

[4]吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学，北京，科学技术出版社，1998年5月第一版，第45页.