156例外科疼痛患者的系统化护理体会

156例外科疼痛患者的系统化护理体会

葛军玲

葛军玲

山东省沂水县沂城卫生院山东沂水276400

【摘要】目的应用综合护理和个体化护理的原则，探讨外科疼痛患者的护理措施。方法：选择我院外科需择期手术的患者156例，随机分为对照组和实验组各78例，对照组予常规一般护理，实验组予系统化护理，观察术后两组疼痛的差异及康复情况。结果：相对于对照组，实验组术后疼痛感明显低于对照组，情绪稳定，积极配合治疗，术后恢复较好。结论：有效的护理干预能明显缓解患者术前心理紧张状态及术后疼痛感，有利于保证手术顺利实施和术后康复。

【关键词】外科；疼痛；护理

【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-266-01

疼痛是外科患者术后最常见的症状，是患者迫切需要解决的问题，机体特质、手术部位、创伤程度不同，患者对疼痛的感知程度及耐受性也不同。疼痛不仅给患者精神上带来巨大的压力，影响治疗的依从性，而且对患者机体局部或整体的功能亦产生影响，对术后恢复带来不利。随着护理学的进展，制定有效的护理措施，缓解病人疼痛已成为护理人员的一项重要工作。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院择期手术患者156例，其中男性96例，女性60例，年龄15-74岁，平均45.3岁；拟手术类型：其中胃肠手术46例，肝胆手术26例，泌尿系手术20例，骨折手术22例，腹外疝手术8例，阑尾炎手术24例，其他手术10例，分为实验组和对照组各78例，两组在性别、年龄、疾病严重程度，拟行手术创伤程度差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组予常规术前宣教，告知患者麻醉方法、手术方法、术后可能产生的并发症及术前和术后注意事项。实验组除上述一般护理措施外，应用综合性护理和个体化护理的原则，实施系统化护理。术后12h，24h，48h分别给予两组患者疼痛评分，实验组制定的疼痛护理措施如下。

1.2.1术前护理

术前到病房探望患者，首先应亲切问候，初步建立患者对医护人员的信赖感，告知患者的一般病情，选择的术式及相关原因，简要向病人描述手术室的环境、手术过程，详细说明术前的注意事项和手术后可能的不适，特别阐明术后会出现程度不等的疼痛，以使患者有良好的心理准备，耐心回答患者及其家属有关手术的疑问，鼓励和支持患者，帮助其克服恐惧感，可以病区中术后恢复良好的患者以示范或一对一交流，给予患者战胜疾病的信心。针对个别情绪不稳、敏感紧张的患者可予暗示疗法给予一定的心理疏导。

1.2.2术中护理

进入手术室后，再次告知患者手术方案、麻醉方式、麻醉过程中身体各部位的感觉，对予非全麻患者，术中间断的和患者进行眼神交流或简单的语言交流，分散其注意力，缓解患者紧张情绪。密切监测患者术中的生命体征，观察患者的反应，认真倾听患者的诉说，如有任何不适，应马上予相应的处理，并予语言上的抚慰。

1.2.3术后护理

1.2.3.1营造良好的康复环境

病房宜光线适中、温度适宜、整齐清洁、安静舒适，进行常规医疗活动如换药、输液时应严格遵守相应医疗规范，小心说话、动作轻柔，尽可能提供优质的护理；当护理人员发现患者情绪低落、烦躁不安时，应加强沟通和交流，认真倾听患者的感受，并表示同情和理解，对患者家属宣教，应和患者积极交流，让患者看报纸、听音乐、看电视等以分散注意力，减轻主观上的疼痛。

1.2.3.2指导患者建立安全、科学的生活习惯

术后指导患者如何正确的进行深呼吸、咳嗽以及排便，以减少腹部用力，减少腹部手术患者的切口张力，如何保持有利于预后的最佳体位等；向患者讲解疼痛的原因，并说明疼痛是术后一种正常的生理性防御反应和体验，告知其如何处理及疼痛持续时间，让患者做到心中有数，以消除不必要的紧张情绪；协助患者咳嗽、翻身以减少术后并发症的发生。

1.2.3.3药物阵痛护理

对于疼痛难忍，严重影响患者康复的情况应推荐选择有效可靠的镇痛药，能切实缓解疼痛、改善身心健康，临床常用镇痛药物包括非甾体类抗炎药和阿片类制剂，前者因无耐受性和躯体依赖性临床上较为常用，用药前应向患者及其家属说明药物的疗效及可能的不良反应，且用药过程中应注意观察药物有无副反应。另外也可采用红外线、针灸、冷敷、热敷等方法也可有助于缓解疼痛。

1.3疼痛评分标准

评分标准拟定参照国际主诉疼痛分级法（WRS）和视觉模拟划线法（VAS），即：0级；无疼痛（0分）；Ⅰ级：轻微疼痛，常被忽视（1分）；Ⅱ级；有疼痛，无法忽略，但不影响饮食和睡眠（2分）；Ⅲ级：有疼痛，影响日常生活，尚可以忍受（3分）；Ⅳ；剧烈疼痛，无法忍受（4分）。

2、结果

将疼痛评分结果采用SPSS10.0软件进行统计学处理，采用t检验；记录两组12h，24h，48h后疼痛评分。术后12h两组疼痛程度差异无统计学意义，术后24h，48h，实验组患者的疼痛程度较对照组明显缓解，说明实施有效的护理干预能一定程度上有效减轻术后疼痛。

3讨论

疼痛是机体发生组织损伤时而产生的一种非愉快的感觉体验，受心理因素和和生理因素的双重影响，疼痛时会引起机体一系列负性情绪的产生，如恐惧、烦躁、焦虑等，同时也会打破机体内环境的平衡，各种调节因子失衡更会加重机体原有的客观不适和主观上负性体验，直接影响患者的预后和生活质量。

以往术后切口疼痛曾一直被医护人员忽视，随着医学模式的转变，整体观念已经逐渐渗入到当今的护理思维中，从生理、心理上有效缓解病人痛苦才是最佳医疗模式，总结临床经验，我们得出以下结论：术后疼痛于6-24h内最剧烈，此时选择药物或理疗可以有效的阵痛，术后24h后疼痛逐渐减轻，综合考虑将选择人性化和个体化的护理，辅以有效的心理疏导，不仅在一定程度上缓解疼痛，而且可以降低生理和心理上的各种应激反应，从整体观念上来看，即安全、科学、全面提高身心健康。

综上所述，有效的疼痛护理干预在今后的护理工作中有着显著的意义，不仅有利于提高手术治疗效果，而且可以更好的改善医患关系，宜在临床推广。

参考文献：

[1]何敏.对外科疼痛患者评估及护理进展的分析[J].求医问药.2013.07.

[2]王华伟，朱力.术后患者疼痛护理[J].实用护理学杂志.2008.04.

[3]田子明，郭建军.外科疼痛的评估及护理进展[J].全科护理.2010.13.

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