桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗

桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗

谢书源

谢书源

淮阳县人民医院骨科河南淮阳466700

【摘要】目的：分析讨论桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗。方法：选取2012年2月~2013年2于本院治疗的52例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗患者，根据AO原则进行分类，按不同类型实施单纯外固定架固定，简单内固定加外固定架固定，钛板螺钉内固定。结果：在52例患者的随访中，43例患者功能满意，7例可以接受，2例不满意。结论：桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折采用手术治疗，对患者桡骨相对长度，尺骨相对长度，关节面的平整，掌倾角和尺偏角，均可得到最大限度的恢复。在患者进行手术后，进行合理康复训练，可使其关节功能，达到最大程度恢复。

【关键词】桡骨远端；骨折；手术治疗

【中图分类号】R857.16+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）05-045-01桡骨远端骨折在全身骨折中，约占16.7%左右[1]，其为一种多发骨折，为上肢较为常见骨折。目前，在临床治疗方法中，通常采用传统手法复位，石膏外固定的方式[2]。其对于大部分桡骨远端关节外简单骨折，可取得满意临床疗效，但是对于关节内骨折等，则较易导致多种并发症产生，如顽固性腕关节疼痛等。因此，本文桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗进行了分析讨论，现报道如下：1.一般资料和方法1.1一般资料2012年2月~2013年2收治于本院的52例桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗患者中，有男性患者19例，女性患者33例，患者的年龄为20~70岁，平均年龄为36.5岁。其中23例为左侧，29例为右侧。根据AO桡尺骨远端骨折分类[3]，其中桡骨矢状面部分关节内骨折，即B1型为4例，背侧Barton骨折，即B2型10例，掌侧Barton骨折，即B3型5例，桡骨关节面及干骺端骨折简单的完全关节内骨折，即C1型16例，桡骨关节面简单骨折，干骺端粉碎的完全关节内骨折，即C2型10例，桡骨远端粉碎的完全关节内骨折，即C3型7例。

1.2方法对于B1、B2、B3和C1型骨折患者，如闭合复位未达到满意，则切开复位“T”形纯钛金属板螺钉固定，对于C2、C3型骨折患者，则切开复位外固定架固定。按照舒张复位满意情况，决定是否加克氏针内固定。另外，应考虑患者受损肢体情况，如肿痛情况等，和手术耐受情况等。本组研究中29例进行“T”形纯钛金属板螺钉固定[4]，13例行单纯切开复位外固定架固定，10例行切开复位克氏针内固定后，加外固定架固定。

进行臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，患肢体进行外展，于手术科侧台之上。进行腕部桡背侧切口，近端始于桡骨茎突，约为以上7cm左右，远端与绕弯关节后背侧，呈“L”形切开。在桡侧腕长短伸肌腱，及拇长伸肌腱间，切开伸肌支持带，使桡侧腕长短伸肌腱，向桡侧拉开，拇长伸肌腱向尺侧，使桡骨背侧关节面，及骨折断端，充分暴露。及断端近侧约4cm左右桡骨，沿此切口，使桡骨背侧关节面，全部显露，并且，可对掌侧碎骨块，进行充分探查。在直视下，进行骨折复位。在进行复位时，应注意桡骨远端，包括其长度、尺偏角，及掌倾角等[5~6]。满足桡骨远端长度后，若形成骨缺损，则进行自体髂骨块移植。满足上述条件后，对桡骨远端关节面，进行调整和确定，在其达解剖复位后，采取钛金属板螺钉固定。按照骨折线的部位，采用合理长度斜“T”形板，置于桡骨远端背侧。骨折复位稳定后，采用外固定架，对腕关节进行固定，于掌屈45°，完成手术。若骨折端不稳定，才采用克氏针，2枚左右，进行内固定后，采用外固定架固定，对腕关节进行固定，于掌屈45°，在术后10d，将其调整至功能位。固定完成后，在患者伤口内，留置引流条，关闭伤口。

2.结果对52例患者均进行随访，随访时间为90d以上，1.5年以内，随访平均时间为6.3个月。在X线片显示中，52例患者骨折均愈合，50例关节面平整，掌倾角为3°以上，15°以内，平均为8.3°。尺偏角为18°以上，27°以内，平均为20.3°。桡骨轴向未出现短缩。从患者功能恢复情况上看，患者的患侧腕关节，在伸屈活动中，18例达健侧活动度。15例患者的背伸，接近健侧活动度，掌屈为健侧70%左右。

12例患者的背伸和掌屈，仅为健侧70%左右，7例患者的活动度，低于健侧60%。患者在屈伸活动时，45例无疼痛，7例有轻度疼痛。从患者在进行手术后，对腕关节功能满意程度上看，有43例患者功能满意，占82.7%，7例可以接受，占13.5%，2例不满意，占3.8%。

3.讨论对于桡骨远端而言，其具有特有解剖结构[7]，在正常情况下，其关节面掌倾面为13°左右，尺偏角为23°左右，桡骨茎突与尺骨茎突相交，约长1.2cm左右。次结构和腕关节功能，均密切相关，在进行骨折复位时，对于上述结构解剖位置[8]，应最大限度恢复。掌倾角的减小，对于腕关节掌屈而言，可产生较大影响，但掌倾角减小，在一般情况下，对于腕关节功能，并无较大影响。桡骨的短缩，对腕关节活动度而言，可导致其明显下降，其为重要影响因素。

参考文献：[1]张峰.手术结合中药治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2013，8（1）：148-149.[2]李彬.手术治疗桡骨远端关节内骨折28例[J].中国基层医药，2011，18（1）：101.[3]王一.不同固定法治疗桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折效果探讨[J].中国现代药物应用，2012，06（20）：29-30.[4]何跃文，任生富，史霄波等.不稳定型桡骨远端骨折的治疗[J].中国药物与临床，2011，11（z1）：38-39.[5]戴喜安，刘琦，龙春头等.掌侧锁定钢板固定治疗桡骨远端关节内粉碎性骨折的疗效[J].实用临床医学，2011，12（11）：54-55.[6]李建军，韩俊杰.桡骨远端关节内粉碎性骨折17例治疗分析[J].中国药物与临床，2010，10（9）：1049-1050.[7]高均宏，王文跃，朱海涛等.外固定支架结合克氏针微创治疗桡骨远端不稳定骨折27例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：108-110.[8]梁一民.不同固定方式治疗桡骨远端不稳定性粉碎性骨折效果比较[J].中国乡村医药，2012，19（6）：5，7.