妇科腹腔镜手术198例临床分析

妇科腹腔镜手术198例临床分析

韩宇

韩宇（辽宁省朝阳市中心医院辽宁朝阳122000）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0448-02

【摘要】目的探讨腹腔镜手术在妇科的临床应用价值。方法对2008、1—2010、12的198例腹腔镜手术均采用全麻。异位妊娠术式为输卵管切除术及卵管造口术；卵巢囊肿手术采用剔除术、剥除术及患侧附件切除术。主要器械为单双极电凝。结果腹腔镜手术占同期妇科手术的10.06%；手术成功率100%；无并发症。结论适应症选择得当是腹腔镜手术能顺利完成的关键。

【关键词】腹腔镜异位妊娠卵巢肿瘤开窗剔除

总结我院2008.1—2010.12应用腹腔镜治疗异位妊娠及卵巢肿瘤198例。同期妇科手术1990例，占同期妇科手术10.08%；取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料198例患者中，年龄最小17岁；最大47岁。疾病种类包括异位妊娠86例，卵巢肿瘤112例，（其中卵巢肿瘤扭转4例、畸胎瘤52例、巧克力囊肿25例、卵巢浆液性囊肿31例）。

1.2方法手术器械采用德国VVIS_AP公司腹腔镜仪设备。全部手术在电视腹腔镜下进行。采用全麻，腹腔内压力保持在1.73—1.87KP，脐部置腹腔镜，在麦氏点及其左下腹对称点分别做5mm及10mm穿刺孔。手术步骤按手术类别不同简述如下。

1.2.1异位妊娠手术对无生育要求或输卵管无保留价值者采用输卵管切除术，对有生育要求而包快较小且输卵管内有机化者，行输卵管切开取胚术(开窗术)。

1.1.2卵巢

肿瘤囊肿剔除术对卵巢巧克力囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢浆液性囊肿先用单极或双极电凝切开囊肿表面的卵巢皮质层，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，肿物装入袋中，连同袋子一并取出。术中行冰冻切片病理检查。

1.3统计学处理方法全部数据利用SPSS软件进行统计分析。

表1腹腔镜手术术式（n=198）

2结果

在198例患者中，都顺利完成镜下手术，无一例中转开腹及并发症出现。

2.1腹腔镜下各手术时间。见表2。

2.2手术出血量异位妊娠组出血量＜10ml；卵巢肿瘤组出血量为10－150ml。

2.3手术并发症总结的例数中尚未存在并发症。

3讨论

腹腔镜手术，镜下视野好，直视下可见病灶与相邻器官的联系。卵巢良性肿瘤、异位妊娠是女性生殖器官常见病，多发生在育龄妇女。腹腔镜手术具有手术切口小，组织损伤及污染伤口机会小，术中出血少，术后伤口疼痛、腹胀及粘连机会少，住院时间短等优点。目前已广泛应用诊治妇科疾病[1]。腹腔镜手术已经成为卵巢良性成熟畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等良性肿瘤的首选手术方式[2]。与开腹相比，腹腔镜术后排气早、镇痛用药少、术后病率低[3]。随着腹腔镜技术的不断完善,会有越来越多的开腹手术被腔镜手术替代,其价值和安全性取决于正确选择适应证和熟练的手术技巧。因此，通过198例腹腔镜手术病例的选择适应症、手术时机手术方式等见解如下。

3.1腹腔镜手术适应症病例的选择是关键；术前彩色B超检查，必要时CT检查；肿瘤标志物检查等，严格把握其手术指证；操作者的熟练程度、器械性能的掌握，是手术成功的关键所在。

3.1.1输卵管妊娠的保守性手术如输卵管局部增粗，直径＜5.0cm，且输卵管内有积血块形成或胚胎组织机化，局部切开取胚往往出血少而容易成功。妊娠部位对手术难易度有很大影响。如卵管峡部妊娠其肌组织较厚，血管丰富，切开后出血多，保留性手术不易成功。故保守性手术以壶腹部、伞部妊娠者为宜。我们的病例中有19例腹腔内失血量在1500ml以上，最多达2300ml。手术及时且能顺利完成。

3.1.2腹腔镜卵巢肿瘤手术适应症严格选择良性病变，手术前详询病史、全身检查、盆腔检查、超声检查及必要的CA125及其他肿瘤标记物的检测。通过我们手术体会到，卵巢浆液性囊腺瘤、巧囊壁薄进行6-8cm抽吸囊液，取皮比较容易。畸胎瘤内容物固形物难于变形，需分解分次装入袋中取出，流出的粘稠液及时吸出洗净。

通过病例总结分析，要求病例诊断明确，手术操作者技巧准确，功底扎实，电凝准确不伤及周围器官，防热损伤及并发症发生。目前，腹腔镜手术因创伤小、康复快被广大患者接受。

参考文献

[1]程玉芬，艾晓燕，张晓玲腹腔镜手术中电灼伤对卵巢功能的影响，实用妇产科杂志2010,3:230-232.

[2]郎景和，冷金花，妇科腹腔镜的现状和展望[J]，实用妇产科杂志2002,18（2）：671.

[3]陶冶，冯导,沈慈慧.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢良性肿瘤对患者免疫功能的影响,中国实用妇科与产科杂志,2010,11：866.