干髓术失败原因分析及改用干髓术、去髓术联合治疗多根管牙牙髓炎临床疗效观察

干髓术失败原因分析及改用干髓术、去髓术联合治疗多根管牙牙髓炎临床疗效观察

张有定

张有定（山西省娄烦县人民医院口腔科山西太原030300）

【摘要】目的观察干髓术治疗失败后，改用干髓术、去髓术联合治疗多根管牙牙髓炎是保留病牙的重要方法之一。方法干髓术治疗失败后，首诊开髓，切除冠髓，选择一个相对较粗的根管并用根管测量仪测量根管工作长度，作为碧蓝根充糊剂根管充填的对象。结果经干髓术、去髓术联合治疗效果满意，病牙功能恢复良好。结论干髓术、去髓术联合治疗多根管牙牙髓炎是干髓术治疗失败的重要补救措施之一。

【关键词】干髓术干髓剂失活剂去髓术

现将我院口腔科门诊患者施行干髓术的800牙中失败的160牙进行临床分析。

1、临床资料

1.1一般治疗

随机选出20岁以上患者磨牙急慢性牙髓炎600人，共800牙。干髓术失败病例160牙（纵折、残冠、残根而拔除的除外）。其中男性72牙，女性88牙，上颌70牙，下颌90牙，观察时间1—10年，患者年龄在20岁—72岁，复查时均摄x线牙片。术前诊断为急慢性牙髓炎102牙，牙髓部分坏死16牙，急性化脓性坏死性牙髓炎15牙，牙髓牙周联合病病变20牙，深龋穿髓7牙。

1.2失败病例评定标准

患牙有冷、热刺激痛或自发痛，有咬合痛或肿痛；检查有叩痛、明显松动，有窦道或牙周袋；x线牙片显示根分叉或根尖周有稀疏区或牙槽骨吸收；已改作其它治疗或牙折重新修复。有以上任何一项均为失败。

1.3干髓剂覆盖情况

密合：x线片显示干髓剂完全覆盖根管口和髓室底者。

不密合：x线片显示部分根管口无干髓剂。

不详：患牙有瓷冠修复或颊、舌面有金属修复体者。

2、结果

160牙中，前磨牙62牙，磨牙98牙。牙合面洞20牙，邻牙合面洞80牙，前磨牙邻舌面洞60牙。干髓剂覆盖密合者78牙，不密合者65牙，不详者17牙。失败时诊断：残髓炎34牙，尖周炎102炎，牙髓牙周联合病变20牙，牙折4牙。

术后，1年失败为5牙，两年21牙，3年30牙，4年22牙，5年16牙，6年18牙，7年12牙，8年11牙，9年15牙，10年10牙。

3、分析

干髓术是指［4］用失活剂使牙髓失活后，消除牙髓炎所产生的疼痛后去除冠髓，放干尸剂于已失活根髓的断面上，干髓剂中的主要成分多聚甲醛遇水或湿气时，放出甲醛，使根髓干尸化，保持无菌状态，成为无害物质保留于根管中，并防止感染扩散到根尖周组织，达到保留坏牙的目的。

干髓术后，牙髓活力下降，尤其牙本质仅为正常的40%—60%[3]。干髓术后，牙折发生率为29%—62%，如何预防牙折呢？①在治疗中应去净龋坏组织，开髓时要倍加爱护牙齿，尽量少切割牙体组织，防止产生薄壁弱尖。②改变干髓剂垫置方法，干髓剂主要垫于扩大并加深的根管口局部，减少髓室底干髓剂用量。③术后降低咬合，不用该牙咬硬物。④干髓术后1—2个月无症状可作金属瓷冠保护。

失活效果与疗效也有密切关系，失活剂要放准、封药时间足够，干髓剂对干髓术的成败极为重要，其厚度1mm，主要放在根管口下才能有效地固定根髓，减少残髓炎或根尖周炎的发生。赵守亮等报道：干髓剂弹性模量低，与牙本质弹性模量相差很大，牙合面受力髓室底干髓剂容易变形移位，干髓剂厚度增加1mm髓室底线角局部最大主应力增加46%，形变增加20%。因此，临床应用时应减少髓室底干髓剂用量，主要放在扩大并加深的根管口局部⑶,干髓术后3—4年失败率最高，以后疗效稳定。

4、干髓术失败改用干髓术、去髓术联合治疗多根管牙髓炎

4.1治疗方法

首诊开髓，切除冠髓、用拔髓针抽出一个相对较粗根管的根髓，用根管测量仪测量牙齿工作长度，用次氯酸、生理盐水交替擦洗，吸湿吹干后封煤酚醛液棉，三日后，无症状，过氧化氢液、生理盐水交替冲洗根管，压力不宜过大，吸湿吹干后，用碧蓝根充糊剂加牙胶尖充填，然后置干髓剂充填完毕。

5、复查结果

5.1临床疗效观察

成功：无自觉症状、功能良好；无叩痛、松动、窦道或牙周袋形成；x线片显示：尖周正常或周膜腔略增宽。

失败：有激发痛或自发痛、咬合痛或肿痛；有叩痛、松动、窦道或牙周袋形成；x线片显示：尖周骨质稀疏区；或该做其它治疗的。有任何一项均为失败。

5.2结果（表1）

术后三年临床疗效观察

x2检验：P﹤0.01

6、讨论

干髓术的成功率与适应症的选择有密切关系，其应用具有严格的限制，适应症为［5］:①成年人后牙牙髓炎的早期阶段，即炎症主要在冠髓，未出现化脓或坏死。②无对合牙而过长或下垂的后牙，因修复而需要保留者。③老龄患者意外露髓的后牙。只有严格选择适应证，才有可能取得治疗的成功。由于来就诊的牙髓炎患者多为慢性炎症，往往同时已感染根髓，此时干髓术的治疗效果肯定会受到影响，即使是急性牙髓炎的患者，也很难保证没有根髓的化脓、感染和坏死，因为在临床上，牙髓的化脓与坏死是很难判断的。而即使是没有一点化脓与坏死的根髓，当使用干髓剂的量不足或固化干化组织的效果存在问题时，其必定会发生残髓炎，在适当的条件下出现症状或直接以根尖炎的形式表现出来。国外资料，干髓术仅用于病变局限冠髓，凡根髓有炎症感染的患牙均属禁忌[1]。国内适应症范围较宽，几乎只要开髓为活髓都选用。张翠贤等报道1190个干髓术临床疗效为：无尖周、牙周症状的成功率为85.18%，有叩痛或咬合痛的成功率为64.37%，有牙周病变的成功率为61.40%，经x2检验、相差非常显著[2]。凡轻度牙髓炎、慢性牙髓炎或反复发作的慢性牙髓炎，无放散痛，或冠髓部分坏死但无明显叩痛者，可采用干髓术；急性牙髓炎伴放散痛、有轻叩痛者或隐裂牙等可在失活后粗大根管作去髓术。根管内氧化锌碘仿糊剂或碧蓝根充糊剂作永久充填，其余根管作干髓术；化脓性牙髓炎，牙髓牙周联合病变、牙髓部分坏死需要作去髓术；前磨牙最好作去髓术，氧化锌碘仿糊剂或碧蓝根充糊剂作永久充填。

参考文献

[1]史俊南.论干髓术牙体牙髓牙周病学杂志，1991，1（1）：59.

[2]张翠贤，赵皿，惠爱荣等.1190个牙齿干髓术临床疗效观察?牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6（3）：166.

[3]赵守亮，张少峰，王光华.干髓术和根管治疗术牙体组织有限元应力分析对比.牙体牙髓牙周病学杂志，1992，2（2）：83.

[4]樊明文.牙体牙髓病学，北京:人民卫生出版社，2000，240.

[5]郑麟蕃，张震康，俞光岩.实用口腔医学，第二版.北京:人民卫生出版社，2000，868.