腹部闭合性挫伤致肠穿孔延迟诊治7例分析

腹部闭合性挫伤致肠穿孔延迟诊治7例分析

李振东

李振东（黑龙江省延寿县安山中心乡卫生院150774）

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0166-01

【关键词】肠穿孔腹部挫伤

腹部闭合性挫伤致肠穿孔，一般较易延迟诊治。目前要早期于伤后6小时之前明确诊治比较困难。我院从2008年至2009年，收治了7例肠穿孔患者，都延误诊治，现报导和分析如下。

1临床资料

本组7例，均属男性，年龄最大57岁，最小13岁。损伤原因；被人用足踢伤4例，被硬物撞伤2例，跌伤1例。伤后至就诊时间：于72小时以内3例，于48小时以内2例，于24小时1例，于7小时1例。主要的症状是持续性腹痛，其中2例见呕吐。主要体征是腹膜炎症，其中2例为局限性腹膜炎。腹穿抽出液检查，有6例见李凡他试验(+)，脓球(++)，其中1例腹穿时未能抽出液体送检。血规检查：白细胞升高5例，增至最高为16．5×109／L。正常1例，降低1例。

入院诊断为肠穿孔2例，腹膜炎原因待查3例，内脏破裂1例，有1例复合伤，诊断为：①血性腹原因待查；②后腹膜血肿；③骨盆骨折；④双股骨骨折；⑤左肱骨骨折；⑥失血性休克。

本组7例均行剖腹探查，术中见空肠穿孔3例，回肠穿孔4例，手术方式，多以修补为主。治愈6例，有一例因手术后继发盆腔脓肿，家属坚决要求到上级医院治疗，给予转院。平均治愈天数为27天。

2典型病例

患者夏某，男，30岁，被人用足踢伤腹部，发生持续性腹痛3天，伴呕吐4次，急到当地卫生院就诊，初诊为腹部挫伤，给予补液，抗感染等治疗，病情未见好转，自觉症状逐渐加重，故于2008年10月27日转送本院诊治，拟诊为局限性腹膜炎，收入本科治疗，步行入院。

体查：体温37。5℃，脉博90次／分，呼吸22次／分，血压16／10kPa，心肺未见明显异常，腹稍胀，左侧腹肌紧张，压痛，反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，肝浊音界存在，未见移动性浊音，肠鸣音正常。腹穿未能抽出液体送检。胸愎透视意见：肠管略扩张，可见多个小肠液平面，未见气腹。X线诊断为不完全性肠梗阻。查血常规：白细胞3.6×109／L，中性78％，红细胞4.68×1012／L，血色素140g／L。

入院后给予对症治疗观察，病情继续加重，出现全腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失。故决定行剖腹探查术，术中见空肠距离蔡氏韧带约30cm处穿2孔，各约1×1cm，可见肠内容物流出，腹腔流出肠内容物不多，周围肠管见脓痂。即行楔形切除穿孔处周围少许肠管组织，对端常规吻合修补肠管，清理腹腔，放置“香烟”引流，按层关腹，术中经过顺利，术后伤口一期愈合，预期拆线，治愈出院。共住院时间11天。

3讨论

腹部闭合性挫伤致肠穿孔，主要原因是直接暴力作用于腹腔肠管的结果，多见于踢伤。估计除直接暴力作用于肠管压力外，还有一个牵拉反作用力致使肠管穿破。早期因无典型症状和体征作为确诊依据，所以较易延迟诊治。

因为肠穿孔早期出现持续性腹痛，典型的腹膜炎体征，一时很难与腹壁及腹膜挫伤，肠管及肠系膜挫伤，或后膜膜血肿及其他脏器损伤作鉴别。特别是复合性损伤。因此早期要明确诊断的关键在于提高警惕，严密注意观察病情变化，以及必要的有关辅助检查。

对于观察腹部挫伤致肠穿孔，千万不要单纯靠腹壁挫伤表面的轻或重，来考虑肠管损伤的程度，不要单凭分析腹膜炎体征轻重，来推测肠管穿孔的可能大或小。因为从本组5例接诊时，腹壁未见明显红肿或伤痕，有2例所见仍为局限性腹膜炎．更不要单凭胸腹透视提示气腹l才诊断为肠穿孔，从本组7例胸腹透视中，仅见2例提示气腹！因此分析造成延迟诊治的原因，主要还是单凭腹壁损伤轻重，过于依赖胸腹透视提示气腹所致。

关于腹部挫伤，单纯性肠穿孔，一般全身中毒表现也比较轻，估计腹腔感染并不严重，尚未见塞战，高热现象，常见白细胞增高，但未见超过20．0×109／L，以本组6例接诊时，也未见临床出现休克表现，其中见1例出现休克分析为复合性损伤所致。同时进行手术治疗后，每例治疗效果都很好，比较理想。

今后如何能早期明确诊治，不断提高诊治技术水平，从本组病例中，可见腹穿抽液检查，有一定诊断价值。因除了1例穿刺未能抽出液体送检查外，其余6例均见李凡他试验(+)，脓球(++)。所以如果腹部闭合性挫伤、腹膜炎，当腹穿抽出液查见脓球，李凡他试验(+)，同时自细胞数增高或降低时，就要高度考虑肠穿孔，适宜剖腹探查指征。

参考文献

[1]陈印明．创伤性迟发性结肠破裂2例．中华创伤杂志，1994.

[2]PatersonBrownS,FrancisN,WhawellS,etal．Predictionofthedelayedcomplicationsofintestinalandmesentericinjuriesfollowingexperimentalbluntabdominaltrauma［Ｊ］.BrJSurg,1990.