何丽君邓燕(四川省绵阳市三台县人民医院621100)
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0013-02
【摘要】院前急救是医疗体系的重要组成部分,急救护理作为急诊医疗的首要环节尤为重要。由于院前急救的特殊性及人们的自我保护法律意识增强等因素,极易形成护理安全隐患。通过加强基础培训,规范院前急救管理,缩短院前急救时间,提高急救效率,从而减少了护理安全隐患。
【关键词】急诊护理安全对策
1出诊前常见的隐患
1.1急救电话接听不详细
护±接听急救电话时,询问地点,交通路线,联系方式及病情不详细,尤其夜间接听急救电话,记错电话号码,出诊医师派错,甚至谐音调错地点,造成联系不上患者,而找不到患者所在地,以致延误患者抢救时间,引起医疗纠纷[1]。
1.2出诊不及时
医务人员及司机抢救的时间观念不强,救护车不能在规定时间内出发,接诊途中车辆出现意外情况,路况变故等没有及时向“120”调度中心汇报,调派其他车辆代替出诊,也没有和患者及家属及时联系,说明情况导致延误抢救时间而引起医疗纠纷。
1.3急救药品、物品、器材准备不足
出诊抢救物资准备不齐全,出诊前病情询问不清楚,估计失误,特殊抢救药品、器材少带或未带,或是急救仪器未处于应急状态;导致抢救效果不理想,甚至出现抢救不及时造成患者死亡,最易引起医患纠纷。
2现场急救常见隐患
2.1护±急救技术不熟悉、动作慢,到达现场后应急能力欠差,,忽视无菌操作要求,增加患者感染的危险因素,直接影响院前急救质量。
2.2现场急救护理不当,如:外伤骨折患者未能及时止血、包扎、固定造成途中颠簸加重病情,胸腹部内出血患者现场未及时做恰当的处理,造成严重休克甚至危及患者的生命。
2.3在急救过程中无预见性,不能准确评估患者病情的危重程度,并作好相关的记录,不能正确识别预后、转归及可能出现的危险或并发症,对患者及家属交代不详,以致转运途中患者病情变化时家属不理解或无法接受。在院前急救中,为了挽救患者的生命,容易忽略患者和家属的知情同意权,在使用急救仪器或紧急抢救技术时如未征得患者或家属的同意,一旦患者抢救不成功容易引起医疗纠纷。
3转运途中常见隐患
途中监护不严,责任心不强或医护人员晕车造成对患者的观察不仔细、处理不及时造成病情恶化,以致有的患者液体外渗致肢体肿胀,有的患者途中发生休克、窒息等严重情况不能及时发现,甚至出现呼吸心跳停止不清楚,延误抢救时机引起医疗纠纷[2]。
4护理文书书写常见的隐患
时间记录不准确如:出诊时间、到达现场时间、回院时间记录不准确。医生和护±记录的抢救处理措施的时间不一致,有时因忙于抢救未记录时间等现象。护理文书书写内涵质量不高,病情记录不全面,有遗漏、语言描述不当,抢救书写不规范。对于不愿意到医院治疗的病员,不是本人或直接亲属签字,很容易引起医疗纠纷。
5防护对策
5.1及时出诊确保在规定时间内出诊,根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话,直接与患者或家属联系,保证出车路线正确情况许可下,让患者家属于指定位置等候,避免寻找,延误时间。同时由医生了解患者病情,护±及时评估,并根据病情准备急救药品、仪器,使其处于应急状态,保证到达现场可以快速、准确使用,保证抢救工作顺利进行。
5.2加强急诊理论技术培训护±应具备相应的急诊综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护±进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核,提高现场急救应急能力及服务质量。
5.3加强救护车管理:救护车应保持完好的备用状态,物品、急救设备、药品准备齐全、充分、完好。每班认真交接,定人、定期检查,排除不安全隐患,确保急救畅通。我院每周星期一、四护±长对抢救室的物品、抢救仪器、急救箱进行检查,每周星期二、五对救护车上的药品、设备,物品进行检查,确保处于完好备用状态。
5.4加强途中转运护理做好患者和家属的心理疏导,保持良好的急救环境,及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施.在转运前应向患者及家属做好解释工作,说明途中可能出现的情况,同时做好书面记录.以取得患者及家属的合作、谅解,稳定患者及家属的情绪,是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节。.护理转运时固定车床,拉起床栏,对不合作患者使用约束带,保持合适安全的转运体位,意识障碍者,取平卧位,头偏向一侧,严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色,对意识清醒者,定时进行简短对话以判断意识状态;意识障碍者,随时观察瞳孔的变化。应及时发现生命体征异常及时处理,保证抢救药品、仪器及时、正确使用
5.5规范重视院前急救护理文书的书写,在完成急救任务的基础上,准确、及时地书写院前护理各项记录,使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性,对于不到医院治疗的病员,尽量请病员本人签字或按手印。
5.6培养医务人员良好的心理素质院前抢救过程直接受现场人员监督,面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃,排除外界各种干扰,做到临危不乱,紧张而有序地开展抢救工作。
6讨论
院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群,其病情变化中交织着多种因素,稍微疏忽,可能会铸成大错。院前急救人员应充分认识到工作的高度风险性,对危重患者的病情变化有较强的预见性。熟悉各种急救流程,定期进行急诊科医护人员急诊急救相关知识的培训考核,增强风险意识,提高院前急救的成功率,从而减少医疗纠纷。
参考文献
[1]李明凤.急诊护理工作中常见隐患及防范措施.实用护理杂志,2000,16(7):187.
[2]孟晓萍,刘春花.急诊科护±院前急救常见的护理隐患分析.护理研究,2006,20(3):831-832.