院前急救潜在的护理安全隐患及对策

院前急救潜在的护理安全隐患及对策

何丽君邓燕

何丽君邓燕（四川省绵阳市三台县人民医院621100）

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0013-02

【摘要】院前急救是医疗体系的重要组成部分,急救护理作为急诊医疗的首要环节尤为重要。由于院前急救的特殊性及人们的自我保护法律意识增强等因素,极易形成护理安全隐患。通过加强基础培训,规范院前急救管理,缩短院前急救时间,提高急救效率,从而减少了护理安全隐患。

【关键词】急诊护理安全对策

1出诊前常见的隐患

1.1急救电话接听不详细

护±接听急救电话时，询问地点,交通路线，联系方式及病情不详细，尤其夜间接听急救电话，记错电话号码,出诊医师派错，甚至谐音调错地点,造成联系不上患者，而找不到患者所在地，以致延误患者抢救时间，引起医疗纠纷[1]。

1.2出诊不及时

医务人员及司机抢救的时间观念不强，救护车不能在规定时间内出发，接诊途中车辆出现意外情况，路况变故等没有及时向“120”调度中心汇报，调派其他车辆代替出诊，也没有和患者及家属及时联系，说明情况导致延误抢救时间而引起医疗纠纷。

1.3急救药品、物品、器材准备不足

出诊抢救物资准备不齐全，出诊前病情询问不清楚，估计失误，特殊抢救药品、器材少带或未带，或是急救仪器未处于应急状态；导致抢救效果不理想，甚至出现抢救不及时造成患者死亡，最易引起医患纠纷。

2现场急救常见隐患

2.1护±急救技术不熟悉、动作慢，到达现场后应急能力欠差，，忽视无菌操作要求，增加患者感染的危险因素，直接影响院前急救质量。

2.2现场急救护理不当，如:外伤骨折患者未能及时止血、包扎、固定造成途中颠簸加重病情，胸腹部内出血患者现场未及时做恰当的处理，造成严重休克甚至危及患者的生命。

2.3在急救过程中无预见性，不能准确评估患者病情的危重程度，并作好相关的记录，不能正确识别预后、转归及可能出现的危险或并发症，对患者及家属交代不详，以致转运途中患者病情变化时家属不理解或无法接受。在院前急救中，为了挽救患者的生命，容易忽略患者和家属的知情同意权，在使用急救仪器或紧急抢救技术时如未征得患者或家属的同意，一旦患者抢救不成功容易引起医疗纠纷。

3转运途中常见隐患

途中监护不严，责任心不强或医护人员晕车造成对患者的观察不仔细、处理不及时造成病情恶化，以致有的患者液体外渗致肢体肿胀，有的患者途中发生休克、窒息等严重情况不能及时发现，甚至出现呼吸心跳停止不清楚，延误抢救时机引起医疗纠纷[2]。

4护理文书书写常见的隐患

时间记录不准确如:出诊时间、到达现场时间、回院时间记录不准确。医生和护±记录的抢救处理措施的时间不一致，有时因忙于抢救未记录时间等现象。护理文书书写内涵质量不高，病情记录不全面，有遗漏、语言描述不当，抢救书写不规范。对于不愿意到医院治疗的病员，不是本人或直接亲属签字，很容易引起医疗纠纷。

5防护对策

5.1及时出诊确保在规定时间内出诊，根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话，直接与患者或家属联系，保证出车路线正确情况许可下，让患者家属于指定位置等候，避免寻找，延误时间。同时由医生了解患者病情，护±及时评估，并根据病情准备急救药品、仪器，使其处于应急状态，保证到达现场可以快速、准确使用，保证抢救工作顺利进行。

5.2加强急诊理论技术培训护±应具备相应的急诊综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护±进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核，提高现场急救应急能力及服务质量。

5.3加强救护车管理:救护车应保持完好的备用状态，物品、急救设备、药品准备齐全、充分、完好。每班认真交接，定人、定期检查，排除不安全隐患，确保急救畅通。我院每周星期一、四护±长对抢救室的物品、抢救仪器、急救箱进行检查，每周星期二、五对救护车上的药品、设备,物品进行检查，确保处于完好备用状态。

5.4加强途中转运护理做好患者和家属的心理疏导，保持良好的急救环境，及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施.在转运前应向患者及家属做好解释工作，说明途中可能出现的情况，同时做好书面记录.以取得患者及家属的合作、谅解，稳定患者及家属的情绪,是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节。.护理转运时固定车床，拉起床栏，对不合作患者使用约束带，保持合适安全的转运体位，意识障碍者，取平卧位，头偏向一侧,严密监测生命体征注意观察患者意识、呼吸、脉搏、血压、面色，对意识清醒者，定时进行简短对话以判断意识状态；意识障碍者，随时观察瞳孔的变化。应及时发现生命体征异常及时处理，保证抢救药品、仪器及时、正确使用

5.5规范重视院前急救护理文书的书写，在完成急救任务的基础上，准确、及时地书写院前护理各项记录，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性,对于不到医院治疗的病员，尽量请病员本人签字或按手印。

5.6培养医务人员良好的心理素质院前抢救过程直接受现场人员监督，面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃，排除外界各种干扰，做到临危不乱，紧张而有序地开展抢救工作。

6讨论

院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群，其病情变化中交织着多种因素，稍微疏忽，可能会铸成大错。院前急救人员应充分认识到工作的高度风险性，对危重患者的病情变化有较强的预见性。熟悉各种急救流程，定期进行急诊科医护人员急诊急救相关知识的培训考核，增强风险意识,提高院前急救的成功率，从而减少医疗纠纷。

参考文献

[1]李明凤.急诊护理工作中常见隐患及防范措施.实用护理杂志，2000，16（7）:187.

[2]孟晓萍，刘春花.急诊科护±院前急救常见的护理隐患分析.护理研究，2006，20（3）：831-832.