ICU机械通气患者镇静镇痛的护理及观察

ICU机械通气患者镇静镇痛的护理及观察

刘娟黎筱郑海川

刘娟黎筱郑海川新津县人民医院ICU611430

【摘要】目的：讨论并分析关于ICU机械通气患者的镇静镇痛护理的方法及效果。方法：选取我院2011年4月~2013年8月期间的60例ICU机械通气患者为研究对象，对其行镇静镇痛护理，并对护理的方法及结果进行总结和分析。结果：本组所有患者经过镇静镇痛护理均取得较好的效果，结果高于预期。结论：为ICU机械通气患者行镇静镇痛护理，不仅能够有效缓解患者的疼痛感，对于提高患者抢救成功率也有一定的帮助。

【关键词】镇静镇痛护理；ICU机械通气；方法；效果【中图分类号】R971+.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-316-01

从字面意思来看镇静镇痛的含义是采用有针对性的方法，减轻患者的疼痛感、不适应感的治疗手段，对于研究中所涉及到的ICU机械通气患者来说，镇静镇痛治疗的意义在于帮助其提高气管插管和有创性诊断技术过程的受耐，帮助机械通气治疗的进行，基于此，我院将以实例研究为切入点，采用力月西及芬太尼治疗60例ICU机械通气患者，侧重研究其护理方法及实际效果，研究取得一定收获，现将研究过程报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年4月~2013年8月期间的60例ICU机械通气患者为研究对象，其中男性患者37例，女性患者23例，患者年龄31~80岁，平均年龄为（59.5±2.5）岁，60例患者中29例为重症肺部感染并发呼吸衰竭，16例患者为麻醉苏醒延迟、呼吸功能不全，15例为手术后并发呼吸衰竭。

1.2治疗方法所有患者均经中心静脉导管给药，使用力月西行静脉诱导，并且同时静脉泵入力月西加芬太尼，以力月西40mg及芬太尼0.4g静脉泵入。

1.3结果用药前患者普遍伴有不耐受气管插管、烦躁与呼吸机对抗的情况，药物使用超过3min过后，患者不烦躁、安静绝大多数患者基本上能够达到血压平稳、心率减慢且与呼吸机同步。随着根据患者不同情况的变化，有针对性的对用药量进行调节，以Ramsay评分法为基础，对患者进行评分，其中达到镇静有效的51例（85.00%），镇静过度的7例（11.67%），镇静无效的2例（3.33%）。

2.护理

2.1循环系统护理由于患者会涉及到使用大量的镇静剂和镇痛剂，患者很容易会出现心率加快或者减慢，一般来说健康人的心率为60~100次/min，血压：60~90/90~120mmHg[1]，换句话说如果患者的循环稳定则可对其进行镇静，且在操作过程中护理人员要严格进行无菌操作：在对患者行输液泵静脉注射镇痛和镇静药物时注射器、延长管和三通管[2]必须保证每日更换，并且要严密监察患者尿液颜色的变化，如发现异常应第一时间报告医生。

2.2呼吸系统护理首先，要对气管插管的位置进行固定，避免患者出现插管脱落或者移位的情况；详细做好门齿与气管插管之间距离的记录；保证呼吸道湿化，避免痰痂形成；此外在呼吸系统的护理时需要特别注意两点（1）在研究中发现很多患者由于烦躁会咬闭气管插管，我们的处理方法是患者的口腔内添加牙垫进行固定；（2）防止患者出现坠积性肺炎，应该根据患者的实际情况定时对其进行翻身、拍背等护理。

2.3神经系统护理针对于这个环节的护理关键点在于，对患者行镇痛和镇静的过程中要严格监察患者的肢体活动情况、瞳孔、表情和意识，以及注意患者是否有昏迷、嗜睡、烦躁和呕吐的反应，如果存在上述情况中的一项或者多项都应该在第一时间报告医生并配合其进行有针对性的处理。

2.4皮肤护理对患者行镇静后，其自主活动会较镇静前有很大的下降，为防止患者出现压疮，我们在研究中采用的办法是对加用气垫床并且定时使用温水对患者的皮肤进行擦洗，并且要保证病房及床单的干燥、平整和政界，对于受压部位则根据患者的实际情况对其进行适当的按摩，此外，需要特别注意的是在对患者进行翻身时，动作要尽可能轻缓，防止患者因为拖拉而造成皮肤损伤。

2.5心理护理（1）减少刺激心理护理是常规护理中比较忽视的一个环节，通过研究我们发现，心理护理的效果其实是非常明显的，由于绝大多数患者无法忍受吸痰、气管导管等操作，而出现烦躁、焦虑、易怒等症状，针对这种情况护理人员首先要做到，走路轻、说话轻、操作轻[3]，对于护理时间的选择也很重要，应该选择适宜的时间段进行集中操作，尽可能的不要将单项的护理行为安排的过于繁杂和密集，以避免患者出现烦躁而对护理行为的抵触。

（2）消除顾虑使用机械通气的患者，由于语言功能的丧失，无法与医护人员进行正常的沟通和交流，我们在研究中所采用的方法是，根据患者急需表达的问题，做成沟通纸片，采用这种方法与患者及逆行交流，了解患者的需求和心理变化；此外，在患者被唤醒的阶段，还可向其介绍治疗康复的成功病例，以增强患者的信心，保证患者能有一个积极的心态配合医护人员开展相关工作。

3.总结对危重患者进行机械通气时，护理人员必须保证与医生之间的操作合拍，仔细观察患者的各种指标，对镇静剂和镇痛剂的使用也应该有针对性，在不影响治疗效果的基础上，尽可能的以保证患者的舒适程度为主，从护理的角度来说，护理人员不能简单的将自己与患者的关系视为医患关系[4]，从主观上将自己视为一个能够帮助他人的人来开展工作，这样所起到的效果就会更加理想，这里，也点出了一个问题，在针对这类型患者的护理时，院方的人员配备一定要科学和有针对性，这样才能保证医护人员能够将自己的精力最大程度的运用到患者身上。

参考文献：[1]李红.ICU机械通气患者镇静镇痛治疗的观察及护理[J].天津护理，2014，6（12）：499-500.[2]陆春香，黄建萍，陈缨.机械通气患者镇静镇痛治疗的护理[J].护理学杂志，2013，9（11）：119-120.[3]暨诚乐.ICU机械通气患者行镇静治疗时的护理措施[J].中国保健营养，2012，1（8）：139-138.[4]顾勤，刘宁，葛敏，等脑电双频指数监侧在重症加强治疗病房机械通气患者镇静中的应用[J]中国危重病急救医学，2011，19（2）：101一103.