胃肠肿瘤外科手术的治疗效果分析

胃肠肿瘤外科手术的治疗效果分析

李政

永州市第一人民医院湖南永州425006

【摘要】目的：研究胃肠肿瘤患者的外科手术治疗方法与效果。方法：回顾分析76例胃肠肿瘤患者的临床资料，分析其外科手术治疗效果与经验。结果：76患者中，4例（5.26%）恶性肿瘤，72例（94.74%）为良性肿瘤。均顺利完成手术，肿瘤直径（7.41±1.05）cm，住院时间（27.69±4.12）d，术后4例（5.26%）发生顽固性腹泻，2例（2.63%）胃排空功能缺损，10例（13.16%）多发性结节病；术后随访48例治愈，18例术后复发再次手术后治愈，2例术后复发再次手术病情稳定，2例恶性肿瘤复发后治疗无效死亡。结论：根据胃肠道肿瘤的部位、大小与形态确定手术方式可获得理想切除，临床预后良好。

【关键词】外科手术；胃肠肿瘤；临床疗效

胃肠道肿瘤是外科常见疾病类型之一，发病率较高。大部分胃肠肿瘤患者需要接受外科手术治疗，但关于手术方式选择，目前尚无统一标准，主要目的是切除病变的同时，最大限度地降低手术创伤、术后并发症，并延长患者的生存周期、改善生存质量[1]。本文回顾分析了76例胃肠肿瘤患者的外科治疗经验，旨在为临床治疗决策提供参考依据，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2015年6月期间，我院接受外科手术治疗的胃肠肿瘤患者76例，其中，男40例，女36例，年龄17-75岁，平均为（60.72±4.46）岁；肿瘤部位：28例胃部，22例十二指肠部，16例小肠，6例结肠间质，4例肠系膜。均经临床检查与术中所见确诊为胃肠肿瘤。

1.2临床表现

76例患者均存在脘腹胀痛、上腹不适感，16例存在反酸症状，12例上腹渐进性肿块，12例黑便或呕血，8例提质量降低。体格检查显示，16例可扪及盆腹腔包块，28例腹部压痛。

1.3手术方法

76例患者均接受外科手术治疗，术中探查肿瘤部位、大小、形态并明确肿瘤类别、性质（良恶性），根据探查结果与患者耐受度确定手术方式。其中，10例（13.16%）患者实施近端胃大部分切除术，14例（18.42%）胃间质瘤实施远端为大部分切除术，10例（13.16%）胃间质瘤患者实施胃楔形切除术；8例（10.53%）小肠间质瘤患者实施肠段切除术，8例（10.53%）结肠间质瘤患者实施肠段切除术，16例（21.05%）十二指肠间质瘤患者实施胰十二指肠切除术，10例（13.16%）肠系膜间质瘤实施肿瘤切除术。术中切除组织均送至病理检查，证实为恶性肿瘤者，术后接受化疗药物治疗。

1.3疗效标准

痊愈：主要症状和体征完全消失，肿瘤灶完全切除，切口越好良好。死亡：术中或者术后死亡。复发：术后临床症状和体征完全消失或显著改善，但术后一段时间内症状和体征复发，经临床检查、影像学检查等明确病灶复发。

2结果

2.1手术情况

76例患者均顺利完成手术，无术中或术后死亡病例。总住院时间为9-37d，平均为（27.69±4.12）d。术后肿瘤均获得完全切除，肿瘤直径在1.4-2.1mm之间，平均为（7.41±1.05）cm，其中，有44例（57.89%）患者的肿瘤直径>5cm。术后4例（5.26%）经病理证实为恶性肿瘤，另72例（94.74%）为良性肿瘤，未见淋巴结转移征象。

2.2术后并发症

术后有4例（5.26%）发生顽固性腹泻，2例（2.63%）胃排空功能缺损，10例（13.16%）多发性结节病。上述并发症均经对症治疗得以痊愈。

2.3术后随访

术后随访6-24个月，中位随访时间为8.4个月。其中，48例患者获得治愈，22例患者术后复发接受再次手术治疗，其中18例患者再次手术后治愈，2例恶性肿瘤患者病情稳定，2例恶性肿瘤因病情反复发作，2次手术后因肿瘤转移、多器官功能衰竭而死亡。

3讨论

胃肠道肿瘤的临床表现主要受病灶部位与性质而定，良性肿瘤多无典型症状或症状程度较轻，部分恶性肿瘤早期也缺乏明显症状，故临床诊断与治疗难度较大。早期外科手术切除病灶是治疗胃肠道肿瘤的主要手段，因部分胃肠道良性肿瘤存在恶变风险，例如平滑肌瘤、纤维瘤以及腺瘤等。大部分良性肿瘤在无并发症情况下，术后可获得良好临床预后[2]。

对于胃肠道肿瘤的外科手术治疗，在手术方式与切除范围确定反面，主要根据肿瘤部位、大小、性质及患者的全身状况等综合确定。对于胃间质肿瘤，如直径<5cm并且与胃幽门部距离较近，或与贲门距离较远，可实施胃楔形切除术治疗，但注意术中切缘与病灶距离应在2cm以上，同时应采集少量切缘组织进行快速冰冻病理检查，以明确切缘为阴性[3]。本组10例（13.16%）胃间质瘤患者实施胃楔形切除术且手术成功。对于侵袭性生长肿瘤或者大体积肿瘤，注意切缘与病灶距离应超过5cm，可考虑实施胃大部分切除术。本组24例（31.58%）患者实施近端或远端胃打部分切除术治疗。对于十二指肠间质瘤，由于瘤体解剖位置特殊，可予以局部肿瘤切除术治疗。对于小肠间质瘤患者，多采取局部肿瘤切除，同时确保双侧切缘与瘤体距离在10cm以上，确保切缘阴性[4]。本组76例患者均根据肿瘤情况与患者的身体素质实施相应的手术切除，均获得手术成功，术后并发症少，随访显示一次性治愈率为63.16%，23.68%复发后再次手术治愈，2例恶性肿瘤因复发转移、多器官功能衰竭而死亡，死亡率仅为2.63%，另2例恶性肿瘤在复发后经再次手术配合化疗病情控制，临床预后较好。

综上所述，在完善术前检查、严格掌握手术适应症与手术技巧的情况下，根据肿瘤情况与患者的全身状况选择相应的手术方式与切除范围，能够获得良好的临床预后。

参考文献：

[1]郑民华.腹腔镜微创手术是否会成为胃肠肿瘤手术的金标准[J].中华消化外科杂志，2011，10（3）：161-164.

[2]张旭.腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的应用观察[J].医学信息，2015，（32）：329-329.

[3]杨保栋.胃肠肿瘤外科手术疗效观察[J].中国当代医药，2013，20（7）：166，168.

[4]杨青松.外科手术治疗胃肠肿瘤的疗效分析[J].现代养生B，2014，（3）：52.