基层医疗机构老年患者用药不安全因素分析及对策

基层医疗机构老年患者用药不安全因素分析及对策

刘成良

空军开封离职干部休养所卫生所475003

关键词：基层医疗机构；老年患者；不安全因素

随着疾病死亡率下降，人们的平均寿命延长，老年人群越来越大，正确指导老年患者用药，减少药物不良反应和药源性疾病尤为重要。老年患者常同时患多种慢性疾病，需长期、联合用药治疗，存在着诸多用药不安全因素。据世界卫生组织统计，约1/3死亡患者的死因不是疾病本身，而是不合理用药所致。≥80岁的患者药物不良反应的发生率达到25%。对1200例≥75岁老年人进行统计，其中1080例（90%）同时患有≥3种疾病，660例（55%）患有≥5种疾病，360例（30%）患有≥8种疾病；用药种类多，如≥80%的老年患者同时使用3种药物，≥50%的老年患者同时使用4-6种药物，≥30%的老年患者同时使用≥10种药物。由于老年人心、肺、肝、肾、脑等重要器官代偿功能显著减退，一旦出现药物不良反应，往往造成严重的、无可挽回的后果。医务人员要严格掌握药物性能，做到合理科学用药。

1基层医疗机构对老年患者用药不安全因素分析

1.1不按药物半衰期用药应考虑老年人肝肾功能状况，老年人肝肾功能随着年龄增长而自然减退，故药物清除率逐年下降，各种药物血浆半衰期都有不同的延长。自肾排泄的氨基糖苷类抗生素可延长2倍以上，尤其肾功能不全患者对主要经肾排泄而对肾有损害的万古霉素、氨基糖苷类抗生素等，最好避免使用；红霉素、四环素类抗生素因对肝功能不全患者易引起不良反应，也应慎用。

1.2滥用抗菌药物各种抗菌药物有不同的抗菌谱与适应证，临床诊断、细菌学诊断和体外药敏试验是选药的重要依据。抗菌药物一般对各种病毒的感染是无效的。上呼吸道感染多数是病毒性的感染，临床医师出于防止老年人病情加重考虑，而滥用抗生素，老年人腹泻经常因长期应用广谱抗生引起肠道菌群失调或紊乱所致，随意用抗生素不仅治疗效果差，而且加重病情。

1.3重复用药老年人往往同时患有多种慢性疾病，经常去医院各科室复诊，在医院接受不同医师诊治。因一药多名，药物剂型多、规格多，复方药物制剂使用不当等，常造成重复用药。如速效伤风胶囊与对乙酰氨基酚（扑热息痛）合用，如硝酸异山梨酯又称消心痛、心痛治、宁托乐、爱倍等。如片剂每片2.5mg、5mg、10mg，喷雾剂每瓶250mg，缓释片每片5mg，乳膏1.5g，因其出厂名称、含量、规格不同，用法也不同，极易在药物调剂及用药过程中造成混乱。有20%的患者重复使用同类药物，主要表现在抗血小板凝集、活血化瘀药物。有的患者服用拜阿司匹林，同时还服用通心络、复方丹参滴丸、银杏叶片等。

1.4部分老年人认知上的问题偏信广告，迷信偏方，甚至点名要新药、贵药和进口药。

1.5医务人员对药源性疾病重视不够医务人员对药物不良反应往往重视不够，降糖药，如二甲双胍易对慢性肾功能不全的老年患者致乳酸性酸中毒；抗M胆碱药，如阿托品、山莨菪碱等易致尿潴留、大便秘结及青光眼；阿司匹林易致胃肠道出血等。

1.6中药制剂不良反应日见增多中医药理认为，无药不偏，无药不毒。即使单味中药所含成分也较为复杂。按传统的煎服，中药不良反应不甚明显，但制成针剂，输入人体，较易出现变态反应，如鱼腥草注射液。

2安全用药对策

2.1明确用药目的明确诊断是合理用药的前提，应该尽量认清患者疾病性质和病情严重程度，老年人往往同时患多种慢性疾病，用药矛盾多，要严格掌握适应证，必须考虑禁忌证，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。

2.2做好定期监测老年患者大都需要长期用药，要定期监测肝、肾功能。必要时须定期做血药浓度监测，以指导用药，如地高辛、胺碘酮等。避免同时使用对肝、肾毒性作用有协同效果的药物，必须严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。对特殊用药，如华法林，要定期监测凝血酶原时间，以期达到最好用药效果，防止用药不良反应发生。

2.3“少而精”和个体化治疗药典规定，≥60岁老年人用药剂量为成年人的3/4，有些药物为成年人剂量的1/2。老年人对药物的反应存在较大的个体差异，应酌情选择剂量及时完善用药方案，根据药理学特点，选药尽量少用所谓“撒网疗法”，即多种药物联合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费，而且对老年人极易造成重复用药，毒性增加，损害肝、肾功能。用药必须遵循最先进的科学证据，密切结合患者的具体病情和个人意愿，加上医师丰富的临床经验，只有三者密切结合，才能取得最佳临床效益。

2.4用药须知要讲清老年人由于记忆力减退，用药依从性较差，同时服用多种药物时，应仔细向患者和其家属交代服药方法及用药注意事项。

2.5选择最佳给药途径和方法根据病情，用药能口服的尽量不肌内注射治疗，能肌内注射治疗的尽量不输液治疗。从而降低治疗风险。医务人员都要养成详细阅读药物说明书习惯，掌握其适应证、禁忌证、不良反应、药代动力学参数等，熟悉药物性能。

2.6做好用药科普宣传做好科学合理用药知识宣传。不轻信广告，不滥用偏方、验方、秘方，不随便应用抗生素，慎用各种保健品，有病及时到正规医疗机构就诊。