血细胞分析仪计数错误1列

血细胞分析仪计数错误1列

漆晓玲唐灵通

漆晓玲唐灵通（四川宜宾市第二人民医院644000）

【中图分类号】R446.11【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0021-02

【摘要】血细胞分析仪是医院临床检验应用非常广泛的仪器之一，随着科学技术日新月异的发展，血细胞分析的技术也从几年前的三分类转向现在的五分类，从二维空间进而转向三维空间，同时现代血细胞分析仪的五分类技术许多采用了先进的技术，如鞘流技术、激光技术等。2010年12月，我院血液科收治一重度贫血病人，查血分析出现计数错误，现报告如下。

【关键词】血细胞血细胞分析仪计数

Bloodcellcountwrongoneanalyzer

【Abstract】Hospitalbloodanalyzeriswidelyusedclinicaltestoftheinstrument,alongwiththedevelopmentofscienceandtechnology,bloodcellanalysistechnologyfromthethree-categorylassificationtothecurrentfive-categorylassification,fromtwo-dimensionalspaceandthenturnthree-dimensionalspace,whilethemodernbloodcellanalyzersinmanyofthefiveclassificationtechniquesusingadvancedtechnologies,suchassheathflowtechnology,lasertechnology.December2010,Iadmittedtoahospitalhematologypatientswithsevereanemia,bloodanalysisofcountingerror,istoreportasfollows:

【Keywords】bloodcellsbloodcellanalysisandcounting

病历资料：患者周永芬，女，18岁。因反复头昏，乏力2+年入院。查体呈慢性病容，重度贫血貌，皮肤粘膜苍白、无紫绀，全身浅表淋巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，双肺扣轻音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界不大，心音低纯，律齐。板状腹型，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。剑突下、肋下未触及肝脾，双下肢无水肿。入院诊断：贫血待诊、白血病?住院后查生化全套示谷丙转氨酶（ALT）44.30U/L、谷草转氨酶（AST）68.5U/L、总胆红素（TBIL）115.30umol/L、总胆固醇2.55mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.69mmol/L、前白蛋白（PA）160.20mg/L，免疫功能检测示补体C30.76g/L、补体C40.09g/L、免疫球蛋白IgG17.71g/L，小便常规示胆红素2+、白细胞1+，血红蛋白电泳示血红蛋白A2（HbA2）3.50、血红蛋白F（HbF）26.2%。

血分析仪器型号：迈瑞5180全自动血液分析仪。

试剂：迈瑞5180全自动血液分析仪配套试剂。

血细胞分析仪分析结果：红细胞（Rbc）2.87×1012/L、血红蛋白（HGB）70.00g/L、红细胞比积（HCT）0.229L/L、平均红细胞体积（MCV）79.90fl、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）24.40pg、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）306.0g/l、红细胞分布宽度变异（RDW-CV）23.10%、红细胞标准差（RDW-SD）58.40fl、血小板绝对值（PLT）754.00×109/L、平均血小板体积（MPV）8.30fl、血小板比积（PCT）0.717、血小板分布宽度（PDW）15.60%、白细胞（WBC）113.50×109/L、淋巴细胞绝对值（LY）112.37×109/L、淋巴细胞百分比（LY1）99.00%，于白细胞分类提示未分出。

镜检：参照国际血液分析仪检测结果的显微镜复检规则（全血细胞计数）WBC（×109/L）<4.0或>30.0涂片复查和国际血液分析仪检测结果的显微镜复检规则（白细胞分类和网织红细胞）无分类或分类不完全涂片分类、检查。显微镜下计数白细胞（WBC）120×109/L，分类中性粒细胞百分比（GR1）93.10%、嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）0.70%/嗜碱性粒细胞百分比（BASO%）0.30%、淋巴细胞百分比（LY1）2.10%、单核细胞百分比（MONO%）3.80%,可见大量有核红细胞及嗜碱性点彩红细胞，有核红细胞计数为1085/100WBC。

处理：参照临床检验操作规程：［1］由于白细胞稀释液不能破坏有核红细胞，若外周血出现有核红细胞，白细胞计数必须加以校正。显微镜计数校正后白细胞数/L=（100/100+有核红细胞）×校正前白细胞数=10.13×109/L血分析仪校正后白细胞数/L=（100/100+有核红细胞）×校正前白细胞数=9.58×109/L.

讨论：［2］BC5180是目前较先进的全自动五分类血细胞分析仪，它采用库尔特原理检测白细胞/嗜碱性粒细胞、红细胞和血小板的数目以及体积分布；采用比色法测量血红蛋白浓度；采用半导体激光流式细胞技术获得白细胞的四分类统计计数。在此基础上分析计算出其余参数的结果。

本文所发生计数错误原因在于病人标本中存在大量有核红细胞，而白细胞稀释液不能破坏有核红细胞，故而使白细胞计数升高。［3］流式细胞术分类计数白细胞是将经试剂稀释、染色、球形化得细胞（或其他颗粒）悬液注入鞘夜流中央，单个细胞随悬液和鞘液流两股液流整齐排列，以恒定的速度定向通过石英毛细管。当细胞通过激光束被照射时，细胞因本身的各种特性（如体积大小、染色程度、细胞成分浓度或细胞密度等），可阻挡或改变激光束方向，产生与细胞特性相应的各种角度的散射光。此病人标本中有核红细胞多为中幼红细胞、晚幼红细胞，直径约7-15um,而淋巴细胞直径约6-15um，从而仪器错计淋巴细胞百分比为99.00%。因此，当白细胞计数升高时，应有意识观察白细胞分类计数比例。［4］在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%，故其数量的增多减少可直接影响白细胞总数的变化，白细胞总数变化的临床意义和中性粒细胞数量变化的临床意义基本一致。若出现白细胞总数和中性粒细胞的数量关系不相一致的情况，还应具体分析。

“精度高、速度快、易操作、功能强”是血液分析仪的强大优势，可以大大提高工作效率，可信度也较高［5］，但必须承认，血细胞分析仪领域存在诸多问题［6］，为保证血液分析仪检测结果的真实性和提供临床诊断价值，面对异常检测结果，还需进一步用显微镜复检进行验证。［7］任何先进的血细胞分析仪，都无法完全准确地识别血液中的所有细胞，尤其是异形细胞。目前在我国普遍存在忽视血细胞显微镜检查的现象，由于自动血细胞分析仪和实验室信息管理系统的应用，绝大多数临床实验室将仪器结果直接报告给临床，给临床提供了一定数量的假阴性、假阳性结果，造成一定数量的误诊、漏诊。因此血细胞显微镜检查仍然是必不可少的分析手段，仍然是判断血细胞形态病理变化的金标准。

参考文献

［1]叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程（第二版）.东南大学出版社，1997，4.

［2]BC5180全自动血分析仪说明书.

［3]熊立凡，刘成玉.临床检验基础第4版.人民卫生出版社，2008，89.

［4]熊立凡，刘成玉.临床检验基础第4版.人民卫生出版社，2008，49.

［5］全胜航，张娟文，吴敏瑾，等.CoulterGens2血细胞分析仪对形态异常细胞提示功能的评价[J].临床检验杂志，2002,20（3）：168.

［6］彭黎明，王鸿利.我国血细胞自动分析仪中存在的问题及对策.中华检验医学杂志，2005,28（8）：885-887.

［7］唐艺，白鸽.血细胞分析仪血涂片复检标准的制定及评价.检验医学与临床2010年4月第7卷第71期.