探讨经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理干预效果

探讨经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理干预效果

陈幼芳李锦云林露

陈幼芳李锦云林露闽东医院十六区妇科福建宁德

【摘要】目的：探讨经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理干预效果。方法：选取2013年——2014年期间来我院经保守治疗无效的产后大出血行经皮双侧子宫动脉栓塞术进行治疗的患者60例，治疗期间给予患者术前护理和术后护理整体护理干预。结果：患者术后的止血率为100.0%。患者术后均未出现异位栓塞、皮肤硬结、穿刺部位皮下出血或血肿等较为严重的并发症；60例患者均伴随有下腹及腰骶部阵发性轻微坠胀疼痛，均在术后1周内自行缓解；其中有8例患者术后出现发热症状。随访期间，60例患者均未发生再次出血。24例患者在产后1个月时恢复月经，30例患者在产后6个月时恢复月经，有6例患者至今未恢复月经。结论：在经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗过程中，辅以围术期整体护理干预，能够对患者的病情进行及时准确地反应，促使手术顺利进行，且有效地减少了并发症的发生，减轻了患者及家属的心理负担。

【关键词】经皮双侧子宫动脉栓塞；产后大出血；护理；效果【中图分类号】R174+.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-331-01经皮双侧子宫动脉栓塞是目前能够保留子宫，对产后大出血的治疗具有显著疗效的新疗法【1】。笔者就经皮双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血的临床护理干预效果进行了分析，取得了一定的临床成果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年——2014年期间来我院经保守治疗无效的产后大出血行经皮双侧子宫动脉栓塞术进行治疗的患者60例，患者年龄为20—38岁，平均年龄为（21.2+5.6）岁。60例患者中，有56例患者伴随有失血性休克，40例患者伴随有弥散性血管内凝血。患者的出血持续时间为40min—8h，平均出血持续时间为（1.5+0.5）h，患者的出血量为600—4500ml，平均出血量为（1640+520）ml。60例患者的分娩方式及出血原因分布如下：40例剖宫产患者中，20例宫缩乏力致出血，4例胎盘粘连致出血，12例前置胎盘致出血，4例胎盘植入致出血；16例平产患者中，8例宫缩乏力致出血，6例胎盘粘连致出血，2例胎盘植入致出血；4例引产患者，均是由于前置胎盘致出血。

1.2临床方法60例患者均行经皮双侧子宫动脉栓塞术进行治疗，治疗期间给予患者术前护理和术后护理整体护理干预。术前护理：①心理护理：由于产后出血是较为凶险的病症，因此，产妇及其家属在术前会有较多的不良心理情绪。护理人员需积极地对产妇及家属进行心理疏导，向其介绍经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗的有效性。消除产妇及家属的恐惧心理，使其积极配合手术治疗【2】。②急救护理：对于已发生休克的患者，首先开通2—3条静脉通道，积极补充血容量，纠正休克。同时注意为患者保暖，保持患者呼吸道畅通，积极给予心电监护、吸氧治疗、留置尿管，帮助患者排空膀胱。术后护理：①基础护理：患者术后需平卧24h进行休息，必要时可以为患者应用气垫床，预防压疮。

同时术后24h需严密的观察患者的各项生命体征和24h尿量。对于发热患者，积极与医生沟通，给予适当的抗生素抗感染处理。②观察子宫复旧情况：护理人员在术后需严密观察患者的阴道流血量及其停止时间。指导患者保持会阴的清洁干燥，并在出院前行B超检查患者的子宫复旧情况【3】。③术后反应及并发症护理：术后抬高并制动患者的右下肢24h，密切注意患者是否出现“5P”征。严密观察患者是否发生发热、疼痛、异位栓塞、皮肤硬结、穿刺部位皮下出血或血肿等术后并发症【4】。

2结果2.1患者的临床疗效分析患者术后的止血率为100.0%，其中58例患者在术后阴道出血活动立即停止，且术后不再需要使用宫缩剂和止血药，立即止血率为96.7%；2例患者术后3天内有少量引导出血，继续应用宫缩剂和止血药3天后完全止血。60例患者术后血压回升、心率下降均恢复至正常范围，均抢救成功，无1例死亡。患者出院前行B超检查，结果显示患者的子宫复旧良好。

2.2患者术后并发症情况分析患者术后均未出现异位栓塞、皮肤硬结、穿刺部位皮下出血或血肿等较为严重的并发症；60例患者均伴随有下腹及腰骶部阵发性轻微坠胀疼痛，均在术后1周内自行缓解；其中有8例患者术后出现发热症状，体温达到37—39℃，经临床对症处理后，3天内恢复正常。

2.3患者术后随访情况分析60例患者出院后均给予为期1年的随访，随访期间，60例患者均未发生再次出血。24例患者在产后1个月时恢复月经，30例患者在产后6个月时恢复月经，有6例患者至今未恢复月经。

3讨论

产后出血是妊娠期较为严重的并发症，特别是产后大出血，由于其起病急骤、发病严重、出血量较大，而成为了导致产妇死亡的主要原因。临床数据显示，产妇发生产后大出血的概率为2%—3%左右。

临床上对于产后大出血的治疗，较为有效的方式为手术治疗，传统手术治疗往往需切除患者子宫来挽救患者的生命。因此，虽然手术治疗挽救了患者生命，但是身体的残缺却给患者带来了身心危害。随着临床医疗技术的不断深入发展，经皮双侧子宫动脉栓塞术的引入，为解决这一难题提供了新的途径【5】。

本次研究表明，经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗产后大出血，具有止血效果良好，能保留生育能力的临床疗效。在经皮双侧子宫动脉栓塞术治疗过程中，辅以围术期整体护理干预，能够对患者的病情进行及时准确地反应，促使手术顺利进行，且有效地减少了并发症的发生，减轻了患者及家属的心理负担，具有积极的推广意义。

参考文献：[1]陈友琼，赵张平，陈世沛，等.经导管动脉栓塞术治疗产后大出血的护理[J].西部医学，2012,24（3）：187-188.[2]曾爱凤，蔡晓凤.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理体会[J].健康必读，2012,11（4）：290.[3]孙红霞.难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价[J].医学理论与实践，2010,3（3）：320-321.[4]马四光，张庆，吕国义.不同浓度舒芬太尼配伍罗哌卡因应用于子宫动脉栓塞术硬膜外自控镇痛的比较[J].医学综述，2012,18（8）：1253-1254.[5]张一红，夏静.子宫动脉栓塞治疗宫颈妊娠的护理[J].护理与康复，2011,10（2）：139-140.