探讨以问题为导向的护理方案在胃癌术后患者中的应用效果

探讨以问题为导向的护理方案在胃癌术后患者中的应用效果

刘彩虹

哈尔滨市第五医院黑龙江哈尔滨150040

摘要：目的观察分析以问题为导向护理干预对胃癌术后患者癌因性疲乏及自我效能影响效果。方法选择我院2016年9月至2017年9月收治的胃癌术后患者118例，随机分为观察组和对照组两组，每组59例，对照组实施常规护理，观察组实施以问题为导向护理干预，比较两组护理前后癌因性疲乏及自我效能情况。结果护理前，两组癌因性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组癌因性评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论以问题为导向护理干预可以显著降低胃癌术后患者的癌因性疲乏，提高其自我效能，值得临床大力推广及应用。

关键词：以问题为导向；护理干预；胃癌术后患者；癌因性疲乏；自我效能

ObjectiveToobserveandanalyzetheeffectofissue-orientednursinginterventiononcancerinducedfatigueandself-efficacyinpatientswithgastriccancerafteroperation.Methods118patientswithgastriccancerwhowereadmittedtoourhospitalfromSeptember2016toSeptember2017wererandomlypidedintotwogroups，theobservationgroupandthecontrolgroup.Eachgrouphad59cases.Thecontrolgroupperformedroutinenursingandtheobservationgroupperformedissue-orientednursinginterventions.Thetwogroupswerecomparedwitheachotherintermsofpostoperativefatigueandself-efficacybeforeandaftercare.

ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsbeforenursing（P>0.05）；Afternursing，thescoreofcarcinogenicityintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Beforenursing，therewasnosignificantdifferenceinself-efficacyscorebetweenthetwogroups（P>0.05）；Afternursing，theself-efficacyscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）Conclusionissue-orientednursinginterventioncansignificantlyreducecancerinducedfatigueandimproveself-efficacyinpostoperativepatientswithgastriccancer.Itisworthyofclinicalpromotionandapplication.

[Keywords]issue-oriented；Nursinginterventions；Postoperativepatientswithgastriccancer；Cancerduetofatigue；Self-efficacy

胃癌作为恶性肿瘤的一种，发病率较高，早期采取手术治疗、切除病灶等方式控制病情发展，对延长患者生存时间，降低死亡率具有重要意义。胃癌根治术由于创伤较大，患者术后愈合缓慢，实施有效的护理措施，促进患者康复，显得及其重要[1]。通过对本院收治的胃癌术后患者实施以问题为导向护理干预，并将患者的护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行了比较，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2016年9月至2017年9月收治的胃癌术后患者118例，其中男性62例，女性56例，年龄50-75岁，平均年龄（44.2±7.8）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组59例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法对照组予以常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上予以以问题为导向的护理干预：（1）成立护理小组：根据技术水平、年资等进行分组，逐层监督与管理，集中培训，明确分工。（2）评估患者并提出问题：护理人员主动与患者及家属交流，建立信任关系，了解患者手术情况、疾病情况及护理需求等，通过自我效能量表对患者效能感进行判断，发现患者自我效能感较低问题同时通过癌症疲乏量表对患者疲乏情况予以评估。（3）问题干预：a提高自我效能感：向患者讲解术后提高自我效能对疾病康复的意义，鼓励其主动参与到护理过程中，告知患者自我效能改变的短期效应，提高患者的治疗信心。b情感疲乏干预：给予心理疏导及情感支持，指导患者有效情绪控制的方法，通过诱导式提问引导患者吐露心声，护士在患者情绪波动最明显时，引导其释放情绪，可通过哭诉等方式宣泄；嘱其家属多陪伴、鼓励患者，给予无微不至的关怀，使患者体会到家庭支持。c躯体疲乏干预：指导家属在患者清醒6h即给予温水漱口，保持口腔湿润，并给予生理盐水漱口与口服，每次20-40ml，每2h漱口1次；术后5d给予少量流质食物，进食时需要密切观察是否出现不适感。肛门排气后即可改为半流质食物，逐渐过度至正常食物。向患者介绍抗癌食物，并指导患者尽量多进食有抗癌功效食物；术后未清醒前即可进行被动肢体运动，清醒后应及时告知患者运动的意义，指导患者配合进行可耐受的轻微运动；术后24h后即鼓励患者逐渐坐起、摇高床头。术后体征稳定后，指导家属进行四肢、足部按摩，减少疼痛感。教会患者及家属规范使用镇痛泵。d认知疲乏：干预待病情稳定后，向患者强调术后留置导管的目的及必要性，留置导管时间、管理方法、相关注意事项等，以提高患者的自我保护意识。向患者进行健康知识宣教，主要讲解胃癌术后康复相关知识，告知患者术后诱发胃癌复发的主要因素，相关注意事项，以提高自我保护意识。

1.3观察指标比较两组护理前后癌因性疲乏及自我效能情况。

1.4疗效标准（1）癌因性疲乏采用癌因性疲乏量表进行评价，得分越高癌因性疲乏越强。（2）采用疾病自我效能测量表进行自我效能评估，分数越高表示自我效能感越好。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组癌因性疲乏评分比较如表1所示，护理前，两组癌因性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组癌因性评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1两组癌因性疲乏评分比较（分）

3讨论

以问题为导向的护理干预是一种良好的提高护理质量的方法，在护理实施前先提出问题，并制订相应的护理方案，使护理工作能够有条不紊的展开，对患者的快速康复和自护能力的提高均有有利的影响[3]。本研究通过对该院收治的胃癌术后患者实施以问题为导向护理干预，并将患者的护理效果与同期仅仅采用常规护理的患者进行了比较，护理前，两组癌因性评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组癌因性评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组自我效能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组自我效能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示，以问题为导向护理干预可以显著降低胃癌术后患者的癌因性疲乏，提高其自我效能，值得临床大力推广及应用。

参考文献：

[1]朱春艳，马书单.以问题为导向的护理对胃癌手术患者康复水平的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：31-34.

[2]何亚仙，俞建军，齐志红，等.以问题为导向的管理模式在血液透析患者护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（15）：1760-1762.

[3]夏灿灿，彭南海，江志伟，等.加速康复外科理念用于胃癌术后早期进食的研究进展[J].解放军医药杂志，2015，27（2）：114-116.