胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床分析

胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床分析

魏涛田亮

（新疆乌鲁木齐市友谊医院新疆乌鲁木齐830049）

【摘要】目的：分析胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法：在我院2015年7月-2017年2月期间收录的乳腺癌患者中抽取94例，将其采用抽签法分为对照组和探讨组各47例。其中使用乳腺癌改良根治术来治疗对照组患者，探讨组在对照组的基础上采用胸大肌肌瓣转移术治疗；比较两组患者治疗后出现上肢淋巴水肿情况和严重程度。结果：探讨组患者术后上肢淋巴水肿发生率和严重程度均优于对照组，组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。结论：胸大肌肌瓣转移术可有效预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的产生，提高了预后效果，值得临床推广。

【关键词】胸大肌肌瓣转移术；乳腺癌；上肢淋巴水肿；改良根治术

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0088-02

上肢淋巴水肿通常发生在乳腺癌术后，且在临床上极为常见，同时给患者的生活质量造成较大的威胁[1]。若不采取合理的治疗，直接减小患肢上肢活动范围，给患者的心理造成不同程度的影响。在陈飞等的研究报告中提到[2]，想要预防上肢淋巴水肿疾病，可给予患者胸大肌肌瓣转移术。对此，我院分析了胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在我院2015年7月-2017年2月期间收录的乳腺癌患者中抽取94例，将其采用抽签法分为对照组和探讨组各47例。对照组患者年龄42～68岁，中位年龄（51.2±2.3）岁。探讨组患者年龄40～70岁，中位年龄（50.4±2.5）岁。两组患者的年龄和病程等基本资料均无明显差异，可进行比较（P＞0.05）。

1.2方法

使用乳腺癌改良根治术治疗对照组患者，待腋窝淋巴去除干净后进行伤口的缝合。

探讨组在对照组的基础上采用胸大肌肌瓣转移术治疗；将胸肋位置的胸大肌组织作为起点，切口长度保持2cm，将胸大肌远端附着处切开，但需保持胸大肌胸肋位置的相关血管与神经，这便出现了胸大肌瓣，同时在腋窝空腔位置进行旋转平铺，最后将腋血管鞘和腋窝外侧壁充分覆盖，正确缝合稳定肌瓣以及附近组织。手术结束后给予患者留置引流管，并适当进行康复训练。

1.3观察标准

比较两组患者术后两个星期、一个月和半年的上肢淋巴水肿发生情况和病情严重程度；其中轻微：患肢周径和健肢之间距离在3cm或以下，普遍在上臂近端位置；中度：患肢周径在健肢上3～6cm范围内，从上臂近端发展到前臂以及手背；重度：整个患侧上肢均呈现水肿症状，已影响关节活动范围，皮肤有异常现象，部分出现畸形。

1.4统计学方法

本文数据采用SPSS17.0统计学软件分析，文中计数资料采用χ2计算，发生率利用%表示；结果显示P＜0.05时，证明组间差异显著，具统计学意义。

2.结果

探讨组术后两个星期发生轻微上肢淋巴水肿例数为2例，发生率为4.26%；对照组轻微上肢淋巴水肿例数为8例，发生率为17.02%；组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。探讨组术后一个月发生轻微上肢淋巴水肿例数为3例，发生率为6.38%；对照组组术后一个月发生上肢淋巴水肿例数为15例，发生率为31.91%；其中10例为轻微，占21.28%；5例为中度，占10.64%；组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）。探讨组术后半年发生轻微上肢淋巴水肿例数为3例，发生率为6.38%；对照组组术后半年发生上肢淋巴水肿例数为21例，发生率为44.68%；其中14例为轻微，占29.79%；5例为中度，占10.64%；2例为重度，占4.26%；组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）；详情见表。

3.讨论

上肢淋巴水肿的发生主要针对乳腺癌根治术后，发病原因大概是由于在清除腋窝淋巴过程中，淋巴管和淋巴管收到不同程度的损伤，使结缔组织受到组织液含有的蛋白质影响，导致皮肤产生增生以及角化的症状，从而出现淋巴水肿。若患者自身免疫功能出现异常，皮肤便出现不同程度的损伤，从而导致感染，并加重病情[3]。我院研究结果显示：探讨组患者术后上肢淋巴水肿发生率和严重程度均优于对照组，组间差异显著，具统计学意义（P＜0.05）；与颜巍等的研究报告一致[4]。同时在术中还需要注意一些细节问题：（1）尽量预防和减少肌瓣分支血管神经损伤程度；（2）动作轻柔，防止用力过猛导致肌瓣组织受损；（3）在转移肌瓣时需仔细，防止扭曲等现象导致肌瓣缺血坏死症状出现[5]。

综上所述，胸大肌肌瓣转移术可有效预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的产生，提高了预后效果，值得临床推广。

【参考文献】

[1]王颖，陈飞，孙鹤庆，等.胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究[J].组织工程与重建外科杂志，2015，16（5）：313-315.

[2]陈飞，孙鹤庆，路选，等.胸大肌肌瓣转移在乳腺癌改良根治术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2015，18（11）：890-891.

[3]王芳，熊有毅，陈卓，等.胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：60-61.

[4]颜巍，刘晓舟，周岩，等.不同护理干预方法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿的应用价值[J].护士进修杂志，2014，21（3）：209-211.

[5]刘大海，杜建时，韩冬梅，等.干扰素在老年乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿综合治疗中的作用[J].中国老年学杂志，2012，32（3）：610-611.