对腹腔镜子宫肌瘤切除患者临床护理路径围手术期应激反应的研究

对腹腔镜子宫肌瘤切除患者临床护理路径围手术期应激反应的研究

王启悦

哈尔滨市红十字中心医院150001

摘要：目的：对腹腔镜子宫肌瘤切除患者临床护理路径围手术期应激反应的研究。方法：选取2016年3月至2017年3月在我院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的患者110例为研究对象，根据随机双盲原则对患者随机平均分组，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受临床护理路径护理，比较两组患者围手术期应激反应。结果：T0时点时，两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血糖以及肾上腺素（D、血浆去甲肾上腺素（NE）、皮质醇水平等各项应激反应指标的比较差异不显著（P>0.05）；L、T2时点时，两组患者上述各项指标均出现明显变化，观察组患者变化幅度显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：临床护理路径可有效减轻腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应。

关键词：临床护理路径；腹腔镜；子宫肌瘤切除；应激反应

Objective：Tostudytheperioperativestressresponseofpatientsundergoinglaparoscopicmyomectomy.Methods：110patientsreceivedlaparoscopichysteromyomectomyfromMarch2016toMarch2017wereselectedasthesubjects.Thepatientswererandomlypidedintotwogroupsaccordingtotherandomdoubleblindnessprinciple.Thecontrolgroupreceivedroutinenursing.Thepatientsintheobservationgroupreceivedclinicalnursingpathnursing，andtheperioperativestressofthetwogroupswascompared.Reaction.Results：theaveragearterialpressure（MAP），heartrate（HR），bloodglucoseandepinephrine（D，NE）andcortisolleveloftwogroupsoftwogroupswerenotsignificantlydifferent（P>0.05）.TheaboveindexesofthetwogroupsweresignificantlychangedatthetimeofLandT2.Theamplitudeofchangeintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：clinicalnursingpathwaycaneffectivelyrelieveperioperativestressresponseinpatientsundergoinglaparoscopicmyomectomy.

[Keywords]clinicalnursingpathway；Laparoscopy；hysteromyomectomy；stressresponse

对于接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的患者而言，降低围术期应激反应是确保手术安全性和手术质量的关键。基于此，本研究以本院收治的110例接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的患者为对象，分析探讨了临床护理路径减轻患者应激反应的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以110例2016年3月至2017年3月在本院接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的患者为对象，根据随机双盲原则对患者随机分组，观察组患者接受临床护理路径护理，对照组患者接受常规护理。观察组55例，平均年龄（40.23±2.58）岁；对照组55例，平均年龄（40.29±2.17）岁。两组患者年龄、病程等资料比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，包括饮食护理、体征监测等。

观察组患者接受临床护理路径护理，首先成立临床路径护理小组，由小组成员对患者生理、心理情况进行详细评估，并以时间为横轴，以患者评估结果、护理结果、出院计划等为纵轴制定针对性的临床护理路径，建立表格式程序及路径图；其次，嘱咐相关医护人员严格落实临床护理路径，并就护理工作开展定期讨论，不断修订方案。具体护理方法如下：1）术前护理：入院当天详细告知患者医院、疾病以及治疗的相关信息，建立良好的护患关系；入院第2天，完善血尿便常规、肝肾功能等各项术前检查，确保患者符合各项手术指征；术前2d对患者行心理指导，做好术前准备。2）术中护理：护送患者进入手术室，辅助患者进行体位摆放，协助医生完成麻醉；做好引流管护理和疼痛评估，观察有无不良反应。3）术后护理：依据患者恢复情况给予患者早日康复训练，加强并发症预防，出院前再次对患者行健康宣教，对于推迟出院的患者，耐心解释并给予針对性的治疗措施，确保患者早日康复。

1.3观察指标

以术前1d（T0）、气腹后10min（T1）以及手术结束即刻（T2）3个时点为数据监测点，分别测量两组患者在上述3个时点的围手术期应激反应指标，包括平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血糖；同时，采用高效液相色谱法对患者体内的肾上腺素（E）、血浆去甲肾上腺素（NE）进行测量，使用放免法对患者皮质醇水平进行测量。

1.4统计学分析

本次研究中的各项数据均接受统计学软件SPSS17.0的分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t进行检验；计数资料以率进行描述，行x2检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间点的HR，MAP及血糖水平变化比较

T0时点，两组患者各项临床指标的比较差异不显著（P>0.05），T1、T2时点，两组患者各项指标值的比较出现明显差异（P<0.05）。

2.2两组患者不同时间点的血浆NE、E及皮质醇水平变化比较

T0时点，两组患者各项临床指标的比较差异不显著（P>0.05），T1、T2时点，两组患者各项指标值的比较出现明显差异（P<0.05）。

3讨论

应激反应指当机体面对来自外界的刺激时给予自我保护而作出的一种本能反应，适度的应激反应可抵抗损伤，但一旦过度，则可造成病理、生理改变，给人体带来负面影响。

临床护理路径是给予“以人为本”的护理理念产生，指将患者疾病诊断、治疗以及预后看成一个整体的针对性治疗护理模式，通过制定标准化治疗护理流程，可有效避免临床医疗资源浪费，提升患者护理效率和护理效果。

研究指出，将临床护理路径应用到腹腔镜子宫肌瘤切除患者的护理中，可有效减轻患者围术期应激反应，提升患者治疗安全性。本次研究支持上述结论，研究数据显示，两组患者T1、T2时点的各项应激反应指标值均较本组T0时点有明显变化，但观察组患者变化幅度显著小于对照组患者（P<0.05），结果提示，临床护理路径的使用可有效减轻应激反应，提高患者治疗安全性，是帮助患者安全平稳地度过手术期的有效途径。

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