鼻咽癌放疗并发症的预防及护理的体会

鼻咽癌放疗并发症的预防及护理的体会

臧伟华

牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨鼻咽癌放疗并发症的预防及护理措施。方法：将80例采取放射治疗的鼻咽癌患者根据护理方法分为综合护理组（40例）和常规护理组（40例）。结果：综合护理组中口腔炎13例（32.5）、鼻腔黏膜11例（27.5%）、咀嚼肌张嘴障碍9例（22.5%）、皮肤反应7例（17.5%）；对照组口腔炎17例（42.5%）、鼻腔黏膜12例（30%）、咀嚼肌张嘴障碍8例（20%）、皮肤反应3例（7.5%）。两组鼻腔粘膜比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理法能够显著减低并发症发生率，值得推广研究。

关键词：鼻咽癌；放疗；并发症

Abstract：ObjectiveToinvestigatethepreventionandnursingmeasuresofcomplicationsofradiotherapyfornasopharyngealcarcinoma.MethodsEightypatientswithnasopharyngealcarcinomawhounderwentradiotherapywerepidedintogeneralnursinggroup（40cases)androutinenursinggroup（40cases)accordingtonursingmethod.ResultsInthecomprehensivenursinggroup，Inthecomprehensivenursinggroup，stomatitiswasfoundin13cases（32.5%)，nasalmucosain11cases（27.5%)，masticatorymusclemouthdisturbancein9cases（22.5%)andskinreactionin7cases（17.5%)，Nasalmucosain12cases（30%)，masticatorymouthdisturbancein8cases（20%)andskinreactionin3cases（7.5%).Thedifferenceofnasalmucosabetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05).Comprehensivecaregroupwassignificantlylowerthantheconventionalcaregroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).ConclusionComprehensivenursingcansignificantlyreducetheincidenceofcomplications，itisworthpromotingresearch.

Keywords：Nasopharyngealcarcinoma；Radiotherapy；Complication

鼻咽癌作为一种恶性肿瘤疾病对人们的健康有着严重的影响。由于多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且鼻咽及颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。故而在临床上大都选用放射治疗作为治疗鼻咽癌的常用方法，然而这种方法在取得一定疗效的同时，也伴随有不少并发症，给患者生活和健康带来很多困扰。现代医学的发展将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应，但为了避免化疗引起的并发症发生，必须早期从细节上预防。下面就我院对鼻咽癌放疗患者实施的综合护理分析报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来该科80例采取放射治疗的鼻咽癌患者为研究对象，依据护理方法分为综合护理组（40例）和常规护理组（40例）。综合护理组：男25例（62.5%），女15例（37.5%），患者平均年龄（42.6±3.7）岁，有29例（72.5%）患者采取连续放射治疗，有8例（20%）患者采取分段放射治疗，3例（7.5%）患者采取后装腔内放射治疗。常规护理组：男20例（50.0%），女20例（50.0%），患者平均年龄（42.9±2.8）岁，有31例（77.5%）患者采取连续放射治疗，有5例（12.5%）患者采取分段放射治疗，有4例（10%）患者采取后装腔内放射治疗。两组患者在性别、年龄、病情、治疗方法方面差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1综合护理方法

（1)宣教护理：患者得知自己病症时，大都心理上难以接受而产生焦虑、恐惧心理，渐渐地将失去生活的信心。为了避免因患者缺少医疗知识导致的焦虑，护理人员向患者提供全面详细的医疗信息，介绍有关鼻咽癌知识，将放疗的目的、治疗方案、疗程、放疗反应、注意事项逐一介绍。此时还应主动对患者讲解该病的相关知识、对其的治疗计划与积极配合治疗的远期效果，使患者重新燃起希望并树立信心，积极主动的配合治疗。（2)鼻咽部护理：鼻咽癌患者由于肿瘤的侵袭性和浸润性生长，易导致鼻咽腔阻塞，而且放疗本身也会造成局部充血水肿及黏膜损伤，并易并发感染，因此鼻咽部护理显得尤为重要。对待此症，应该切忌抠、挖、拧鼻涕，可以采用专门冲洗器、采用合适温度的生理盐水对患者的鼻子咽喉部位冲洗，结束后，在其鼻腔内滴入润滑物质；对于伴随鼻塞症状的患者，可以采用麻黄素液进行处理。（3)口腔护理：放疗时机体抵抗力降低，而且放射线易造成唾液腺损伤，导致口腔黏膜充血水肿，应注意口腔卫生，多饮水、漱口水含漱保持口腔湿润，若出现口腔溃疡、糜烂影响进食时暂停放疗。吞咽困难使营养不能及时输布全身，可给予口服液体性质的维生素及易吸收的流质营养。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动，防止咀嚼肌及周围组织纤维化。（4）皮肤反应：放疗时，必然会引起鼻咽癌患者的皮肤伴随有这样或者那样的反应。针对这种情况，应该保持患者放疗的地方整洁，穿着布料舒服的内衣，保护其不受到任何刺激与伤害，可以用温水轻微擦洗，若伴随有瘙痒症状，可以采用抹一层爽身粉，不要用酒精等刺激药物进行擦拭，不要对其进行冷热性的刺激，保持干燥，防止伴随有感染的症状；如果患者的皮肤伴随有脱屑的症状，告诉患者切忌用手剥离，并且要做好防晒工作，可以抹点温和型的软膏，最好的措施是用低温处理下的鲜牛奶进行浸润。（5）咀嚼肌张嘴障碍：在放疗照射中，患者肌肉会发生不同程度的萎缩，有时还会引起其颞颌关节变硬，因而引起此病症。对待此病症，应该告诉患者采用上牙扣动下牙的方法，同时，定期进行唾液的吞咽工作，通过这来缓解口腔干燥的症状，从而保证患者的口腔功能；指导患者通过摇头的方式来保证颞颌关节的功能。（6）生活饮食护理：科学分析，烂咸鱼尤其容易导致鼻咽癌。因此在饮食护理上应均衡，多吃蔬菜、水果，不吃咸鱼等含有亚硝胺食物。给予富含足够热量、丰富蛋白质增强自身免疫力。放疗期间针对味觉不敏感，厌食等应注意饮食搭配。生活中避免操劳，规律生活。（7)功能锻炼：放疗可引起头颈部颞颌关节功能障碍，应指导患者不定时按摩咬牙合关节，叮嘱患者多说话，加强咀嚼肌锻炼，可让患者在绿化面积较多处进行有氧运动等提高机体免疫力。

1.2.2对照组

常规护理：保持安静、加强基础护理；密切观察病情变化，预防褥疮、呼吸道感染昏迷。

1.3后期护理指导

由于放疗过程是个连续动态过程，应嘱病人定期复查，有特殊情况时随时复查。使机体免疫力继续维持，防止感染及炎症发生。保持口腔卫生，保持射野内皮肤尤其是发生湿性反应的皮肤免受刺激或外伤以防诱发射性溃疡。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学处理，计量资料以（%）表示，且进行t检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

综合护理组中口腔炎13例（32.5）、鼻腔黏膜11例（27.5%）、咀嚼肌张嘴障碍9例（22.5%）、皮肤反应7例（17.5%）；对照组口腔炎17例（42.5%）、鼻腔黏膜12例（30%）、咀嚼肌张嘴障碍8例（20%）、皮肤反应3例（7.5%）。两组鼻腔粘膜比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

鼻咽癌是临床上比较多见的恶性肿瘤疾病之一，此病的发病年龄一般集中在30-50岁，与其他恶性肿瘤疾病相比，此病的发病年龄要早近十年。对于此类病症的处理，临床上一般采用放射治疗的方法，其治疗原理即利用放射作用克制患者的肿瘤细胞，这就难以避免其对正常细胞的伤害，自然引起不少并发症，在临床上应该对这些并发症加以重视，积极处理，从而保证放疗效果，因而合适的护理十分重要。由于鼻咽癌多为低分化癌，放射治疗是其常用治疗手段，而放疗常常可损伤周围的正常组织，常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕、甚至出血，以及周边皮肤组织、口腔、食管、肺部等不同程度的损伤，因而对于患者的综合护理是关系疾病预后的关键一环。如我们对患者治疗前的宣教工作就能大大缓解患者心理负担，使患者能够很好的认识疾病，了解自己的治疗方案，并了解可能出现的并发症，这对于患者顺利完成疗程以及预防相关并发症非常重要；而综合的鼻咽、口腔、局部皮肤等护理，能最大限度的减轻患者痛苦，尽可能的避免因放疗带来的不良后果，从而提高治疗效果；同时予以饮食、生活指导贯穿始终，改变患者不良的生活饮食结构，进一步增强患者体质，给患者提供支持治疗，并为今后的治疗打下基础。结果表明，我们临床中所采取的综合护理措施，是能够针对不同个体、不同并发症，并伴随整个放疗过程的措施，能够大大提高鼻咽癌患者的疗效。

有研究发现，鼻咽癌放疗后的并发症有多种，大多患者会引起鼻部、口腔、皮肤等的不良反应，若不及时控制，很有可能中止放疗工作。而若在治疗前对患者采取合适的心理护理，让患者了解自己的病情和治疗方案，则可帮助患者建立康复的信心，从而积极投入到治疗中去，同时针对并发症的对症治疗加上合理的饮食能够帮助患者增强抵抗力，进而帮助患者实现最大可能的康复。该研究发现，综合护理组中口腔炎13例（32.5）、鼻腔黏膜11例（27.5%）、咀嚼肌张嘴障碍9例（22.5%）、皮肤反应7例（17.5%）；对照组口腔炎17例（42.5%）、鼻腔黏膜12例（30%）、咀嚼肌张嘴障碍8例（20%）、皮肤反应3例（7.5%）。两组鼻腔粘膜比较差异具有统计学意义（P<0.05）。综合护理组明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见综合护理法有着较好的效果，这个研究结果与前人研究相似。该次研究发现，鼻咽癌患者在放疗期间伴随多种并发症，采取综合护理方法，可以保证放疗进展，值得推广。

参考文献：

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