子宫颈癌的放射线治疗进展

子宫颈癌的放射线治疗进展

李学峰

大庆市疾病预防控制中心黑龙江大庆市166500

【摘要】子宫颈癌是严重威胁女性健康常见的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤72-93%。对它的治疗主要是手术和光子照射。放射治疗（简称放疗）一直被作为子宫颈癌治疗的基本疗法。由于子宫颈癌的生存率受肿瘤转移盆腔外的影响，仅半数可获5年生存。为提高其治愈率和减少死亡率，已有众多学者对放疗方式进行新的探讨，本文就近年来宫颈癌放疗的新进展作综述。

【关键词】子宫颈癌；放射线；治疗进展

前言：子宫颈癌的放射线治疗，始于1903年应用放射线治疗，迄今已有100年的历史。子宫颈癌多数为鳞状上皮癌，对放射线的敏感性较高，并且基于解剖学的特点，局部给予高放射量的阴道内照射越来越适用于治疗子宫颈癌，在欧美很久以前就将其确立为具有根治性的治疗方法。此外，妇科安全确实的手术术式越来越进步，放射线治疗再次被逐渐重视起来。

1.子宫癌放射治疗的简介

子宫颈癌在女性生殖系统恶性肿瘤中占首位，是我国重点防治的九大癌症之一。据世界卫生组织报道，世界每年新发现的宫颈癌有45.9万例，仅次于乳腺癌，而我国每年新发现宫颈癌就有13.5万例，约占28.7%。调查发现，各个年龄阶段的女性均可患宫颈癌，20岁以前较少见，但其发病率随年龄的增长显著上升，以40~60岁多见，治疗方法有手术、放疗、化疗，近年来又有冷冻法、激光治疗、电凝法等。子宫颈癌放疗始于本世纪初，至今仍为治疗子宫颈癌的基本手段。其适应证广泛，各期宫颈癌均可以放射治疗，即使病情晚期得不到根治治疗，亦可行姑息治疗，使症状减轻，延长生存期。病例选择不像手术那样严格，只要无骨髓抑制，对有合并症者如肝炎急性期经治疗之后，可行治疗；糖尿病、结核、高血压等慢性病，可以同时合并治疗。宫颈癌放疗的有利因素有：①无论对鳞癌或腺癌均有一定敏感性；②宫颈癌的发展在相当长的时间内，病变局限于盆腔内；③达到宫颈癌根治剂量时，直肠膀胱受量基本在耐受量以内；④有自然腔道（阴道及官腔），便于腔内放疗。宫颈癌放疗的优点是：①适应证广，可用于临床各期病例；②疗效高，早期宫颈癌放疗与手术的疗效相仿，晚期（Ⅲ期）宫颈癌的5年生存率也可达到30％～50％，即使不能根治，放疗也有良好的姑息作用，能减轻症状，延长生命；③操作简便，易于推广。缺点是：①须有价格高昂的放疗设备和专业训练的技术人员；②有2％～5％的宫颈癌对放疗不敏感；③有5％～10％的病人可能出现不同程度的直肠膀胱反应。放疗中，病人常有严重的组织反应，如烧伤、尿频、腹泻和血便等，这些容易控制而不会引起放疗中断。后期组织反应包括大、小肠狭窄、阻塞、穿孔、难治性出血性膀胱炎和直肠炎等。

2.子宫颈癌放射线治疗的方法

2.1外部照射

目前主要采用60钴机及直线加速器产生的高能X线（多为6～10Mev）进行体外照射，目的为增加宫旁浸润区及盆腔淋巴结的剂量。外部照射是以攻击子宫颈的原发灶和骨盆腔内所属淋巴结区域的潜在淋巴结转移灶为目的的。外部照射治疗应对必要的领域投予广泛均一的放射线量。以前作为放射线治疗的代名词“钴治疗”也是外部照射的一种，但从钴治疗装置发射出的γ射线的能量低，特别是向体厚的骨盆区域投予均一的放射线量较困难，且有向肠管和膀胱投与过多放射线量的危险。现在，钴治疗装置已基本上不用，从叫作直线加速器装置发射出的电产生的超高压Ｘ线的高精确度治疗正广泛应用。近年，普遍应用可以避开肠管和膀胱等正常脏器的三维照射，再有，叫做强度变换放射线治疗（ＩＭＲＴ）的高精度技术也越来越被实用化。

2.2腔内照射

传统腔内放疗取得良好的治疗结果，但是由于在治疗过程中防护问题不能解决，现已被后装治疗所取代。腔内后装放疗：指先把不带放射源的容器放置于治疗部位，然后再将放射源送入容器治疗病人，如此可避免工作人员的放射受量。目前采用的是机器遥控的后装治疗。阴道内照射可以强力地抑制周边直肠和膀胱的被照射线量，且可以向子宫颈部的病变集中投予高放射线量。把给料器插入子宫腔内和阴道穹隆部，然后把密封小线源留置在给料器内一定时间进行治疗。因为从离线源的距离不同放射线量也不同，所以如果把Ａ点称为基准点（从子宫外口沿子宫轴的头侧2cm，从此点成直角的2cm处），该点就作为线量的评价点。阴道内照射的线量投予和评价法是1938年被确立的，现在这个方法已作为基本的治疗方法。进入1990年，用Ir-192线源的高精确度ＨＤＲ-ＲＡＬＳ装置的普及，应用计算机的高度小线源的调控使精密的线量计算成为可能。

3.放射治疗子宫颈癌的注意事项

完成放疗疗程，判断是否肿瘤得以控制是一个很重要的课题。一般的说，宫颈癌放疗结束时，宫颈已萎缩，表被白膜，阴道穹窿消失，上段充血、水肿、狭窄；局部易触血、子宫不大、宫旁可软化，有的成片状或条状纤维化，此时可结束治疗，注意阴道冲洗，随诊观察。但具有下述情况，则应考虑肿瘤未控的可能：①宫颈萎缩不满意，局部可见坏死、溃疡、触之结节、硬；②局部恶臭排液，往往提示肿瘤存在；③在一些低剂量区存在浸润样增厚，粗糙、结节等，如穹窿边缘、阴道部；④宫旁软化不明显，反而呈结节样改变；放射反应及晚期并发症：放射治疗过程中，病人可有一般放射反应，如乏力、食欲不振、恶心、少数病人亦可出现呕吐，此外尚可出现肠鸣、大便次数增多、尿频等，一般对症处理即可缓解，不影响放疗。子宫颈癌放射线治疗，近年最大的热点话题是与化学放射线同时并用的疗法。子宫颈癌对化学疗法的敏感性较高，自古即试用过用阿霉素和博来霉素的化学疗法，但疗效持续时间短，只对再发和进行性病例起短时间的对症治疗。顺氯氨铂的出现曾使效果有一定的提高，但仍不十分理想。因此化学疗法作为放射线治疗的辅助疗法的临床研究还在进行着。

结束语：近年来由于各地区防癌工作的开展，早期子宫颈癌的发现逐年增多，手术治疗的机会也相应增加，尤其目前在缺乏放射治疗条件的单位，手术治疗便成为治疗早期子宫颈癌的主要方法。但手术治疗前必须明确诊断、病期、病变范围及患者身体情况，以进行恰如其分的手术，既不盲目扩大手术范围，也不应无原则的缩小，使患者承受最小的损伤，减少并发症，获得理想的疗效，早日康复。

参考文献：

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