手术室医院感染的控制策略研究进展

手术室医院感染的控制策略研究进展

高鸿英

重庆市铜梁区妇幼保健院重庆铜梁区402560

摘要：医院感染是影响医院整体医疗安全质量的重要因素之一，医院感染的发生在一定程度上导致医院经济效益、名声受损。随着现代医疗事业不断改革发展，人们的维权意识、健康意识也在不断增强，对医院整体医疗质量及服务水平也提出更高的要求。

关键词：手术室；医院感染；控制策略；无菌理念

当前净化手术室已成为现代化医院的一个重要标志，也是各大医院绝对发展趋势[1]。手术室是医院感染高危科室，存在着各种潜在性风险因素，保障手术成功的关键在于加强净化手术室感染控制及一系列管理工作，采取高标准、高要求科学管理净化手术室，积极防控手术室感染。当前关于净化手术室感染控制及规范化管理取得一定进展，现作以下综述。

1.净化手术室感染危险因素

1.1手术室设计

净化手术室要求根据不同科室手术特点对手术室环境进行科学规划与设计[2]。一般情况下，妇产科、普外科、肛肠外科等科室需在万级洁净手术室进行；骨外科、脑外科、泌尿外科等手术需在千级标准洁净手术室内进行；心脏外科、关节置换术、眼科、脑外等手术需在百级标准特别洁净手术室内进行。

1.2医护人员

医护人员全程参与到手术过程中，也是手术重要实施者，需与危险切口等部位产生接触。因此，医护人员应严格执行无菌技术操作，严格遵守外科刷手规范，防止因手术室环境内致病菌或医护人员等因素引起的院内感染。

1.3手术患者

部分患者同时合并有糖尿病、感染灶等相关并发症，且感染灶部位邻近手术部位，细菌可通过淋巴循环、血液循环在患者体内扩散。此外，术者使用医疗器械可能携带细菌污染，若未及时进行更换，很容易引起手术室感染。

1.4空气污染

在手术室质量管理过程中，手术室空气质量管理属于一种动态过程，不仅需定期对手术室进行彻底清洁，手术前、后均需做好清洁、保养工作，并对手术室内浮游细菌值进行测定。相关研究表明，若空气中浮游菌达到1000~1800cfu/m3，术后感染率明显上升。

2.净化手术室感染控制措施

2.1合理设计、布局净化手术室环境

合理设计、布局手术室环境，充分符合无菌技术要求，可最大限度减少空气、地面中细菌及灰尘的流动性污染。净化手术室地面、墙面均使用无缝隙且表面光滑的防火材料，在净化区域中心放置手术床，手术间为无窗密闭式设计，采用自动感应门，根据不同功能划分为清洁区、污染区与无菌区[3]。除此之外，配备相应级别刷手室、器械室、准备室与器械室等，根据具体需要设计更衣室、病情观察室。当前各个医院均设立家属等候区，以便手术过程中通过缓冲间、走廊与患者家属取得联系。根据相关规程实施手术室空气、物品表面消毒工作，定期组织全体医护人员参与关于净化手术室的培训工作，通过现场考核的方式检验学习成果，进一步加深医护人员对净化手术室了解程度，熟练掌握净化手术室分区要点。

2.2净化手术室空气管理

根据相关管理规定要求，净化手术室环境湿度应维持在50~60%，温度维持在22~25°C，手术室温湿度是否达标直接关系到患者及医护人员舒适度，同时对空气质量造成直接影响。在临床实际工作中，应严格控制净化手术室人员、手术物品流动，患者、污物、工作人员从不同通道进出净化手术室，进入手术室人员着装需完全符合要求，在盥洗室、准备室进行彻底消毒。采用湿式清洁的方式打扫洁净手术室，每次术前、术后均彻底消毒，仔细擦拭手术仪器、门框及墙面，手术期间尽可能减少开关门频率，严格控制手术室人员流动。除此之外，收归器械、制作敷料等操作均不能在净化手术室内进行，以免导致空气棉浮量增加。

2.3手术器械管理

手术器械管理采用供应室、手术室一体化管理模式，可有效预防手术室感染。通过有效清洗手术器械可从根本上预防由医疗器械作为传播媒介引起的医院感染，清洗也是防控医院感染的关键环节之一。在相同洁净层级中心供应室对手术室器械进行清洗消毒、包装灭菌处理，不仅可保障无菌包装运输过程中无菌性，同时也可有效减少手术区域环境、空气污染，进而缩短准备时间。此外，无菌物品、手术器械均应放置在洁净区，满足离地20cm以上、离顶50cm以上、离墙5cm以上的标准，并按顺序有序排放。通过使用一次性手术物品可在一定程度上减少院内感染，但仍有许多值得注意的地方[4]。如一次性物品的领用应严格执行动态管理，根据具体储备、使用情况按计划领用，及时清理货柜，使用前检查外包装有无霉变、破损现象，严格核对监管日期及有效期限，按日期先后顺序合理安排使用。严格按相关管理制度规范一次性手术用品回收位置，及时进行相应处理，以免流入社会污染环境或被人重复利用，保护环境及人体健康。

2.4无菌技术管理

（1）建立净化手术室感染管理小组：由院感染科主任、主管医生、总护士长担任主任，负责把控手术室全体医护人员无菌技术培训。安排手术专职医生、感染科专职医生、主管护士各1名负责管理、监察全体医护人员无菌操作技术，督促并监察术前、术中、术后操作规范性，定期组织全体医护人员参与无菌操作、院内感染知识培训，认真学习并掌握净化手术室相关管理制度及操作技能，增强护理人员风险意识。（2）加强洗手管理：洗手管理是手术室管理关键环节之一，也是阻断医护人员这一传播途径的重点环节，可有效防控手术室感染。通过制定七步洗手法鼓励全体医护人员严格按特定顺序规范进行手部消毒，严格执行洗手制度，定期观测手术室医护人员手部细菌培养结果，确保其手术菌落数处于正常范围，即不超过5cfu/m3[5]。（3）加强呼吸道管理：对有呼吸道感染医护人员严格进行口罩管理，不得进入手术室。若必须进入手术室需全程佩戴双层滤网口罩，以免细菌飞沫传播引起伤口感染。此外，严格限制其进入手术室时间，并与患者切口部位维持安全距离。（4）加强卫生保洁管理：清洁工作是保障净化手术室维持恒定无菌环境的关键环节，因此，净化手术室清洁工作的实施十分重要。净化手术室内全部清洁工作均需采用湿式打扫的方式，并在空气净化空调系统正常运行状态下进行，尽量减少空气中细菌数、浮尘量。手术前、后对净化手术间地面、墙面、手术床、门把手、无影灯、器械车辆等均进行彻底消毒处理，采用清水、消毒液分别擦拭。另外，每日除常规清洁外，每周对净化手术室进行1次彻底清洁，彻底消毒洁净间、污物室、水槽、门廊等，每月检修空调系统并更换外围滤网，每年对终极滤网及其他零部件进行更换，确保洁净级别[6]。

参考文献：

[1]郭瑞萍，秦红英，黄米娜等.手术室感染控制策略对术后感染及手术室空气洁净度的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（23）：5484-5486，5494.

[2]高翔，周生敏，王娟等.手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：128-130.

[3]丁宝，薛东芳，潘娜等.手术室护理管理对骨科手术患者医院感染发生率的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（6）：102-103.

[4]鲁杨.手术室护理人员医院感染自我防护意识现状及影响因素调查研究[J].护理实践与研究，2018，15（2）：21-23.

[5]冯秋颜.医院感染质控小组在手术室感染预防中的效果[J].实用临床医药杂志，2018，22（6）：82-85，89.

[6]刘小丽，王彩仙，肖云勇等.手术室细节管理对医院感染控制效果的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5270-5272，5277.