罗宗云戈荣琼(景谷县人民医院666400)
我科自2005年以来开展瑞芬太尼-丙泊酚复合麻醉用于人工流产手术,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择200例妊娠45~65d的孕妇,ASAI级,年龄17~45岁,体重42~74kg。既往无内分泌疾病,无药物过敏史。随机分为A、B两组,每组98例。
1.2麻醉方法
术前禁食、禁饮6h,无术前用药。A组单纯用丙泊酚2.5mg/kg静注,1min内注完,每次追加丙泊酚0.5mg/kg;B组用瑞芬太尼(用注射用水稀释成10ug/ml)1.0ug/kg,1min内注完、接着追加丙泊酚1mg/kg,1min内注完。必要时追加丙泊酚,每次0.5mg/kg。
1.3观察项目
①术中SBP、DBP、HR及SpO2的变化,SpO2降至90%以下时给予面罩吸氧。②麻醉效果分级:优,术中无肢体活动;良,有影响操作的肢体活动,手术能进行;差,肢体乱动,手术无法进行。③术后镇痛效果分级:优,手术后表情自如;良,手术后孕妇腹痛不适但能忍受;差,手术后明显腹痛或呻吟。④清醒时间及离院时间,术中呕吐情况。
1.4统计分析
计量资料以均数±标准差(χ±s)表示,结果经t检验,P<0.05为有显著性差异。
2结果
两组患者年龄、体重、妊娠及手术时间比较无显著性差异(P>0.05),A、B两组患者术中静注丙泊酚总量分别为(150±13)mg和(90±8)mg(P<0.05)。A组和B组清醒时间分别为(6.1±2.0)min和(5.7±1.1)min,B组略短于A组(P>0.05)。患者离院时间,A组为(19.2±3.3)min,B组为(13.2±3.4)min,组间比较有显著性差异(P<0.01)。B组术后2minSpO2下降明显(P<0.01)(表1);两组术后2min与术前的SBP、DBP、HR比较有明显性差异(P<0.05);手术结束与术前的比较无显著性差异;两组同一时点组间比较无显著性差异;B组麻醉效果、镇痛效果明显优于A组(表2);A组呕吐3例,B组4例。
表1两组SBP、DBP、HR及SpO2变化(χ±s)
指标
组别
例数
术前
术后2min
手术结束
SBP
A组
100
116.2±7.1
96.5±5.5*
117.2±8.1
(mmHg)
B组
100
115.3±6.9
97.6±6.0*
113.3±6.1
DBP
A组
100
79.6±8.1
60.5±6.1*
76.4±7.9
(mmHg)
B组
100
74.9±6.0
65.1±6.9*
72.5±5.0
HR
A组
100
91.5±8.3
83.6±6.0*
93.9±6.1
(次/分)
B组
100
88.2±6.0
82.4±6.1*
89.2±7.3
SpO2
A组
100
98.6±0.4
95.1±4.8*
98.1±0.2
(%)
B组
100
98.4±0.2
90.3±4.4*
97.9±0.3
与术前比,*P<0.05**P<0.01
表1两组SBP、DBP、HR及SpO2变化(χ±s)
组别
例数
麻醉效果
镇痛效果
优
良
差
优
良
差
A
125
67
31
0
13
65
20
B
125
88**
10
0
74**
24
0
与A组比,**P<0.01
3讨论
静脉麻醉下行门诊无痛人流手术,要求患者快速入睡,术中充分镇静镇痛,术毕迅速清醒,麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。瑞芬太尼是一种新型u受体激动药,主要经血浆非特异性酯酶水解代谢,不依赖于肝肾功能。其起效迅速、作用时间短、消除快,重复用药无蓄积作用,镇痛作用强,特别适用于门诊手术。丙泊酚起效迅速,作用持续时间短,停药后恢复迅速,无蓄积作用[1]。这种特性取决于它自效应室消除的速率常数,也是药物在血液与效应室之间达到平衡的速率常数Keo为0.29l/min。丙泊酚效应室浓度峰值大约4min后达到,睡眠状态的效应室浓度为2ug/ml,镇静时的血药浓度为0.5~1.5ug/ml[2]。但单纯应用丙泊酚由于镇痛作用较弱,术中体动、术后腹痛发生率较高。本研究观察显示,B组镇痛效果明显优于A组,表明瑞芬太尼具有较强镇痛作用;B组丙泊酚用量、苏醒时间及离院时间均较A组减少,表明瑞芬太尼能加强镇痛减轻镇静深度。但两者合并可引起BP、HR、SpO2变化。瑞芬太尼用于镇痛的有效剂量为0.05~0.1ug.kg-1.min-1,其呼吸抑制或呼吸暂停发生率较高。两组患者患者术后2minSBP、DBP、HR均有一定程度下降,但仍在正常范围内,历时1~2min未经处理自动恢复正常。两组患者诱导后SpO2均明显下降,但所有患者经面罩加压给氧均能恢复到96%以上。因此,要密切观察呼吸和循环,及时面罩加压给氧,维持呼吸循环稳定。两组均未出现呼吸暂停和胸壁僵直,可能与推药速度慢和药液浓度较稀有关。两组呕吐发生率无显著性差异,与丙泊酚具有镇吐作用有关。但仍应高度警惕存在误吸的可能性,备好吸引装置。
参考文献
[1]SmithI,WhitePF,NathansonM,etal.Propofol:anupdateonitsclinicaluse[J].Anesthesiology,1994,81:1005-1043.
[2]唐志国.主编.新编麻醉用药与麻醉实施质量管理手册[J].中科多作电子出版社,2003:282.