肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理

肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理

雷素珍

永州市中心医院北院湖南永州425000

摘要：目的对于肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理进行分析。方法选取我院2017年5月-2019年2月收治的肝内胆管结石患者96例均分2

组，全部患者行肝叶切除术，参照组48例患者进行常规护理，研讨组48例患者进行围手术期专业护理，对比其临床护理效果。结果研讨组并发症患者总计3例，发生率6.25%，参照组并发症患者总计15例，发生率为31.25%，组间比较差异具备统计学意义，P＜0.05。结论肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果确切，减少患者并发症，改善预后。

关键词：肝内胆管结石；肝叶切除术；围手术期；临床护理

随着经济的发展，生活水平的不断提高，肝内胆管结石已成为临床外科常见且多发的胆管结石类疾病，特别是在我国南方农村区域普遍存在[1]。常用治疗方式为肝叶切除术，它将患者病灶彻底清除，并有效改善其临床症状，已是治疗肝内胆管结石的首选方案[2]。但术后往往出现感染，直接影响患者的治疗效果，同时也带来心理与经济上的双重负担。因此，加强围手术期护理的作用显而易见。本研究就我院近2年内收治的肝内胆管结石患者行肝叶切除术的围手术期间实施护理干预工作，旨在探索一种实用性强、效果优的护理方式以供临床借鉴。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取我院2017年5月-2019年2月收治的肝内胆管结石患者96例均分2

组，全部患者行肝叶切除术，参照组48例患者进行常规护理，研讨组48例患者进行围手术期专业护理，对比其临床护理效果。全部患者经磁共振、B超或CT检查已确诊为肝内胆管结石。

参照组：男女比例27：21，年龄17.1-78.8岁，均龄（47.12±4.62）岁，患者中行右肝叶切除的患者28例，其中有4例肝尾切除，行左肝外叶切除的患者20例，其中有3例合并胆肠吻合术；研讨组：男女比例26：22，年龄16.8-78.6岁，均龄（48.04±4.73）岁，患者中行右肝叶切除的患者29例，其中有3例肝尾切除，行左肝外叶切除的患者19例，其中有2例合并胆肠吻合术。基本情况作统计学对比，未见明显差异，P＞0.05，表明之后研究具备可比性。

1.2治疗方法

参照组48例患者进行基础性、一般性的常规护理，研讨组48例患者进行围手术期专业护理，主要步骤作以下描述：

步骤1，完善的术前检查与科学客观的评估是手术之前的必要工作，在患者入院当天，应当按照我院的检查流程实施3大常规检查，并根据每一位患者的具体病情，再有针对性的检查肾功能、血脂、血糖等指标，对于患者结石的分布区域及胆管的扩张程度应当及时、全面的掌握。于是在基础疾病得以有效控制后安排肝叶切除手术，对于手术的潜在危险予以防范并有效降低。步骤2，加强术前的心理干预是十分必要的，患者面对疾病的折磨，心理往往变得十分脆弱，而且肝叶切除术有一定的操作难度，由此产生的创伤也较大，因此手术前关注患者情绪的变化，以专业的技巧与其交流，让患者心理上减轻抵触情绪，精神上得到支持，进一步增强配合手术的信心。步骤3，成功手术后，对于患者病情恢复期间各项生命体征、病情变化应实时监测，出现异常立即处理。术后应保持患者2-3天的吸氧，增加其组织的血氧含量的同时，可促进肝细胞的再生，利于患者的尽早恢复，在护理期间对于引流管的护理也应当关注，尤其是防止管道脱出。步骤4，手术后的活动应当适度，应当在患者血压平稳、头脑清醒时活动，坚持循序渐进，逐步加量的原则。在术后初期以全流质饮食为主，在肠功能逐渐恢复后，以半流质、普食慢慢代替全流质，少食多餐，忌辛辣，戒烟酒。步骤5，术后对患者的身体状况应当密切观察，特别是术后出现持续高热或肺部感染时，护理人员应指导患者保持呼吸道畅通，进行有效咳痰，并且关注术后可能出现的并发症，一旦有迹象及时采用相应的治疗与处理方式，避免因并发症影响疗效。在出院之后，定期的回访与跟踪治疗，确保其疗效。

1.3观察指标

观察2组患者手术后常见的并发症情况（如肺部、膈下、切口的感染与胆瘘），并作好相关记录。通过以上指标数据综合评价其护理效果。

1.4数据处理

应用SPSS17.0软件对记录的观察数据进行分析、核算，计数资料（并发症发生率）通过例数（%）表示，以x2检验，若P＜0.05，则组间比较差异具备统计学意义。

2、结果

并发症情况对比

观察2组患者手术后常见的并发症情况（如肺部、膈下、切口的感染与胆瘘），并作好相关记录。研讨组分别出现肺部感染1例，膈下感染2例，并发症患者总计3例，发生率6.25%，参照组出现肺部、膈下、切口的感染与胆瘘分别为4、2、6、3例，总计15例，发生率为31.25%，组间比较差异具备统计学意义，P＜0.05。

3、讨论

肝内胆管结石会单独发作，也能够与肝外胆管结石并存，它的病程较长，也属于慢性疾病，具有迁延不愈的特点，一旦未采取有效措施及时治疗，死亡率相当高[3]。它的发病率较高，约占总胆石症患者总数的45%左右[4-5]。疾病主要是由于寄生虫、细菌感染以及胆汁滞留等原因导致，除此之外还与金属离子、炎性因子的渗出有密切关系。通常采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石，效果良好，但操作较为复杂，带来一定的创伤，为确保疗效，采取围手术期的护理工作有其必要性[6-7]。本研究采取以下护理措施，一是完善的术前检查与科学客观的评估，在基础疾病得以有效控制后安排肝叶切除手术，将手术的潜在危险降至最低。二是加强术前的心理干预，进一步增强配合手术的信心。三是手术后，实时监测患者各项生命体征、病情变化，出现异常立即处理。保持2-3天的吸氧，增加其组织的血氧含量的同时，可促进肝细胞的再生，利于患者的尽早恢复。四是术后的活动、饮食指导及并发症的预防。

观察2组患者手术后常见的并发症情况（如肺部、膈下、切口的感染与胆瘘），并作好相关记录。研讨组并发症患者总计3例，发生率6.25%，参照组并发症患者总计15例，发生率为31.25%，组间比较差异具备统计学意义，P＜0.05。综上所述，肝内胆管结石行肝叶切除术的围手术期临床护理效果确切，减少患者并发症，改善预后。

参考文献

[1]张蓉,陈静,邓姝琪.肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的护理要点探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(20).

[2]况必花.肝内胆管结石患者腹腔镜肝叶切除术的围手术期护理干预研究[J].中国校医,2017,31(8):618-619.

[3]黄家玉.护理干预措施在胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石患者中的应用效果观察[J].心理医生,2017,23(2):198-199.

[4]韩娟.肝内胆管结石患者行ERCP和EST取石术的临床护理效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(48).

[5]李乐,陈金明.肝内胆管结石围手术期的快速康复治疗[J].双足与保健,2017,26(12).

[6]胡建丽.循证护理在肝内胆管结石行肝叶切除术中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(16).

[7]姚殿波,吴硕东,于宏,等.冷切割技术在经脐单孔腹腔镜肝脏切除术中的应用[J].中华肝胆外科杂志,2018,24(4):217.