基层医院手术病理标本流程管理的探讨

基层医院手术病理标本流程管理的探讨

聂春萍

聂春萍四川省德阳市旌阳区中医院四川德阳618000

【摘要】目的：探讨基层医院手术标本的管理方法。方法：认真总结分析医院标本管理中存在问题，重新制定标本登记、存放、送检、管理等流程。结果和结论“手术病理标本流程管理办法是杜绝标本丢失、混淆、减少医疗事故发生的有效措施。

【关键词】手术病理标本；流程管理【中图分类号】RQ062+.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-348-01

手术切取的活体病理标本具有取材的特殊性和唯一特点，手术标本的诊断结果是作为患者下一步治疗方案的重要依据，2009年9月18日卫生部关于印发《医院手术部管理规范“试行”》的通知中已经提出：手术室[部]应建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检更流程，有效防止标本差错[1]，但由于没有统一的管理流程标准，各医院实施有不同，仍然有发生标本不能及时送检、丢失、混淆等，严重影响了患者的诊断及治疗。我科在2013年曾发生过各种原因造成的标本问题，为了杜绝再次发生标本问题，手术室从2014年1月加强了对手术标本管理，着重环节及细节管理，到现在为止未发生一例标本丢失及混淆等标本问题，提高送检合格率。

1存在问题

1.1对标本管理重视不够（1）由于基层医院手术室布局不合理。

没有专用的标本存放间，一般都放于杂务间或清洗器械的清洗台上。

（2）没有专用的病理标本袋和统一标签。（3）无密闭的整理箱运送。

（4）没有制定交接制度和设交接本。（5）标本固定液配置浓度不标准，标本未完全浸泡。（6）有标本但无标本病检记录单和送检单。（7）由于很多基层医院未设病检科，一般送往当地三甲医院病检科检验，就会出现送检不及时。

1.2医护沟通不足（1）巡回护士标本袋标签上的标本名称与手术医生填写的病检单名称不一致。（2）对于淋巴清扫手术标本多或标本种类多时未及时分类导致标本留取不清楚，混装或遗漏。（3）手术医生未与病人沟通好送检标本导致标本丢失。

2建立流程针对原来病理标本管理中存在的问题，建立管理流程，注意强化细节及环节管理。

（1）重视培训，建立完善的标本管理、登记、交接制度，标本管理流程、有关的法律法规，让全科人员都加强学习，明白标本管理的重要性及违规的危害性。标本登记本设置眉栏要完善：日期、科室、姓名、性别、年龄、住院号、床号、送检组织部位、标本例数、手术主管医生、收检标本护士签名、有无病检单等等，还要建立交接本，术中冰冻切片登记本。

（2）由于无专用的标本存放间，可以配置专用的带锁标本柜、专用的整理箱，并醒目标示，固定存放地点。

（3）统一使用专用的标本袋或透明的塑料袋，基层医院为了节约成本，可以收集麻醉穿刺包内装透明无印刷字的包装袋使用，贴上标本送检标签。使用前巡回一定检查有无漏气，以免标本液渗漏，也方便再次直观查对标本。

（4）规范病理标本液的配置，2013年10月我科按照中华医学会编著的临床技术操作规范病理学分册的配制方法配成4%的中性甲醛固定液：40%甲醛1000ml、无水磷酸氢二纳65g、磷酸二氢纳40g、蒸馏水9000ml，较以前我们直接用40%甲醛加水配置成10%甲醛浓度要低，即安全，又有效减少对人体危害。磷酸氢二纳及磷酸二氢纳都是500g一瓶，可以用天平根据各院用量多少按配置比例提前称好分装放入，每次需用时方便直接和甲醛溶液及蒸馏水配制。

（5）手术时取下的标本，若遇单一标本，洗手护士妥善放置器械台固定位置、并用弯盘或其他容器盛装好，同时询问手术主刀医生标本名称，告知巡回护士，巡回护士填好标本袋上的不干胶标签名称，再次与主刀医生核对标本的部位及名称，同台有多个标本时，洗手护士应及时将标本传递给巡回护士，放入标本袋内，并及时记录患者姓名，标本名称、部位，并每放入一个标本都要和主刀、洗手护士核对两遍，确保无误。手术结束主刀医生交与病人看后，再交给巡回护士保管，巡回护士监督主管医生填好病检单，并再次查对标本标签、登记本信息是否一致、是否清楚、标本固定是否正确，固定液一定要完全浸泡标本，密封后放入整理箱和病检单一起放在专用位置。

（6）尽量作到专人管理与送检，与病检科人员交接时需双方认真核对，清点标本数量，确认后签字，并注明交接时间，尽量及早送检，特别是节假日，一定专人及时送往医院指定病检科室。

（7）若遇术中冰冻切片，洗手护士接到主刀医生传来的标本时立即通知巡回护士，填好标本标签上的病人详细资料及送检医院、科室，与该科负责送往病理科的医生、主刀医生、洗手护士再次核对后送往病检科。当结果出来时电话告知结果一定要做好电话通话记录，通话时间、电话告知人、接听人，确认病人姓名、标本名称、送检医院、科室，并确认两遍。

（8）不允许实习护士、医生拿取和固定标本，防止遗漏或装错，严格标本管理制度，不允许任何人将标本拿出手术室除病检科的其他地方。特殊原因需请示主管院领导。

（9）加强与手术医生、护士、病检科的医务人员、病人的沟通，明确标本送检、各项标本记录单填写及交接的重要性及意义。

3.结果通过流程管理后，我院未再出现标本遗失和错装，使标本送检问题发生率降为0。系统化、规范化、流程化管理对提高标本工作质量有显著意义。

4体会（1）管理者必须高度重视标本管理，同时通过质控会讨论后订出一套完善、无缝隙规章制度，将制度变成每个人的工作作风和习惯，这才是确保标本送检质量的根本保证。标本管理制度的健全与完善使手术护士做到了有章可循、有据可查，使手术标本从切下之时到病检科的各个环节均有人负责，有效减少因工作忙碌导致的缺陷发生，并保证了标本的准确记录和送检质量。

（2）制定切实可行的优化送检流程，加强手术室人员相关知识及法律法规的学习及培训。

总之，为了保证病人和我们护士自身的安全，使手术标本的管理形成制度化、标准化、规范化、程序化。

参考文献：[1]汪小敏《手术安全核查制度》与《医院手术部（室）管理规范》贯彻实及手术质量安全管理操作细则.人民卫生出版社.6页.2010年5月第一版.第一次印刷。