新生儿早期肺出血48例临床分析

新生儿早期肺出血48例临床分析

吴金华张清义

吴金华张清义

开封市妇产医院（河南开封475000）〖ＢＴ）〗

【摘要】目的了解早期肺出血病因，探讨有效防止措施，降低新生儿死亡率。

方法归纳病因及原发病治疗基础上，及早气管插管机械通气。

结果48例肺出血患儿治愈39例（88.6%）,拒绝气管插管机械通气4例均死亡（100%）。

结论积极治疗原发病，及早机械通气，能达到早期治疗及防止肺出血加重的作用。机械通气为治疗新生儿肺出血有效措施。

【关键词】新生儿早期肺出血机械通气

［中图分类号］R722.18［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－14－02

新生儿肺出血是一种危重临床症，为新生儿死亡的重要原因之一，死亡率高达50%［1］，该病在临床上起病急，发展快，早期诊断缺乏特异性，一旦确诊，抢救治疗极其困难，死亡率极高。本文旨在分析早发病因，建立早期防治措施，从而降低其发生率及死亡率。

1临床资料

1.1研究对象及诊断标准

选取我院2010年1月-2012年12月诊断为早期肺出血患儿48例［2］。发病年龄≤7天。男26例，女22例，胎龄28-32周29例，32-34周12例，34-36周7例，体重1000-1200克12例，1201-1500克21例，1501-2499克10例，＞2500克5例.日龄≤3天38例，4-7天10例。

2方法

记录发病时症状及体征，血气分析及胸部X线结果，治疗措施及转归等临床资料。

3结果

3.1原发病统计肺透明膜病26例，反复呼吸骤停32例，窒息伴胎粪吸入8例，宫内感染4例，持续体温不升3例，肝功能障碍6例。严重酸中毒6例，48例肺出血患儿中，39例合并2种或2种以上原发疾病。

3.2肺出血发病高危因素肺透明膜病占54.2%，反复呼吸骤停66.7%，窒息胎粪吸入16.7%，宫内感染8.3%，持续体温不升6.3%，肝功能障碍12.5%，失代偿酸中毒12.5%。

3.3临床表现:48例患儿均在原发病基础上突然病情加重，分别表现为紫绀明显或皮肤苍灰发花，呼吸困难加重，呼吸不规则，呼吸暂停，反应差，血氧饱和度下降，肺部听诊有湿罗音，或静脉穿刺点不易止血。其中21例在清理咽喉时发现血性分泌物，41例气管吸痰时发现有鲜血（排除人为因素），7例严重者口鼻流出鲜血。

3.4实验室及胸部X线检查全部病例上机前均做血气分析分别合并中重度酸中毒，呼吸性及或代谢性酸中毒，血小板减少，X线检查表现双肺门及内侧带血管影增粗，肺透亮度降低，双肺可见广泛的斑片状阴影。13例生化提示：谷丙酶164±48U/L。

3.5治疗措施所有病例均在保暖，积极纠正低氧血症和酸中毒，改善微循环，抗感染基础上，立即气管插管气管内注入立止血0.5u，或1:10000肾上腺素0.5ml/kg，复苏囊加压给氧3-5分钟后接呼吸机机械通气，静脉注射立止血0.5u/次，tid,3天。通气方式为间歇正压通气（IPPV）＋呼气末正压通气（PEEP），初调参数：吸入氧浓度0.5-1.0，吸气峰压（PIP）25-30cmH2O,呼气末正压通气（PEEP）4-6cmH2O,呼吸频率40-50次/分，吸气时间（IT）0.55-0.65秒，流速（flow）6-8升/分，吸呼比：1：1-1.5。根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，使患儿迅速达到生理氧合。当临床病情稳定，氧分压（PaO2＞70mmHG），逐步下调呼吸机参数，过渡到同步间歇指令通气（SIMV），再过渡到持续正压通气（CPAP），当FIO2＜0.4，PEEP≤3cmH2O,血气分析结果维持正常，考虑拔管。然后改为头罩或鼻导管吸氧。并加强脱机后呼吸道管理，予雾化，拍背，吸痰，保持呼吸道通畅治疗。建议静脉双通道，酚妥拉明及多巴胺维持应用，维护重要器官有效血液灌注。必要时输血。

6.转归本组48例肺出血患儿，治愈39例（88.6%），1-3天死亡6例（66.7%），4-5天死亡3例（33.3%）。拒绝机械通气4例，全部死亡（100%）。存活者后期合并支气管发育不良7例（18%）,颅内出血13例（33%）。

4讨论

4.1肺出血是一种极危重症，发病机制尚未明确，可能与新生儿肺发育不成熟，毛细血管通透性大，免疫复合物损伤有关，若合并缺氧，低体温，酸中毒，凝血功能障碍等更易引发肺出血［3］。本资料早期肺出血中早产低出生体重儿占89.5%，提示该人群为肺出血的高危人群。另肺透明膜病占54.2%，反复呼吸骤66.7%，，窒息胎粪吸入综合征16.7%，严重酸中毒及肝功能障碍占25%。提示早期肺出血与RDS，窒息缺氧，严重代谢异常等病变有关。与报道相近。这些原发病均会引起毛细血管壁损伤，严重缺氧缺血后再灌注氧自由基加重肺组织损伤，持续低体温使血流缓慢，更易发生血管内凝血及微血栓形成。此外重症感染时细菌毒素，炎症介质亦可直接损伤毛细血管壁及破坏血小板，加重出血倾向。从而打破凝血纤溶系统生理平衡，启动内源及外源系统凝血系统，易诱发弥散性血管内凝血风险［4］。因此，预防早产，积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，纠正酸中毒，维持正常血气分析及生命体征稳定，防治感染及全身支持治疗是防止肺出血的关键。

4.2因新生儿肺出血病情凶险，发展迅速，故早诊断，早期合理使用呼吸机是抢救成功的关键。本组资料中3天内发病例占79.2%。总结临床表现如下，以期作为早期诊断依据及提高肺出血病变预见性。

4.2.1高危因素：早产低出生体重，合并RDS，感染，存在缺氧缺血性原发病伴肝酶系统异常，酸中毒。

4.2.2症状及体征：持续肤色苍灰或晦暗，突然呼吸困难加重,紫绀明显；呼吸不规则，经皮血氧饱和度进行性下降或肺部听到湿罗音。

4.2.3口鼻出现血性分泌物或气管内吸出血性液体（非人为因素）。出现上述几点，按肺出血处理，为防止病情恶化，及早建立人工气道，呼吸机机械通气。本组肺出血病例中44例患儿及时气管插管机械通气，治愈率88.6%。4例未上呼吸机治疗患儿全部死亡。目前机械通气治疗是肺出血不可替代的治疗方法。等到口鼻流出鲜血或血性泡沫液体时才进行机械通气，往往为时已晚［5］。除机械通气外，还须尽快局部及全身应用止血药物，如静脉应用止血剂，同时气管内滴入肾上腺素，滴入后正压通气，使药物迅速分布双肺起到止血作用。必要时输注鲜血治疗。抢救肺出血是一种综合性急救技术，不仅要处理好肺部疾病，还要顾及整体支持治疗。综上所述，肺出血对早期新生儿生存及生命质量影响巨大，因此临床工作中要加强高危孕妇管理及检查，防治早产低出生体重儿发生；加强产前产时监护，提高产科质量及提高窒息复苏技术；积极治疗原发病，提高预见性及警惕性；早期诊断，及早机械通气治疗等综合措施，对防治新生儿早期肺出血，降低死亡率，减低不良并发症非常重要。

参考文献

［1］陈克正，张吉吉.新生儿肺出血病因分析。中国新生儿杂志。2008.23:3-7

［2.3］金汉珍黄德珉宫希吉主编实用新生儿学第3版北京人民卫生出版社

［.4］姜淑华，刘萍等。新生儿硬肿症内皮素D-聚体及纤维蛋白原变化的临床研究。中国新生儿杂志。2008,23.229-230.

［5］周晓光，肖昕，农绍汉主编新生儿机械通气治疗学第1版北京人民卫生出版社2004.198-201