出血性腔隙综合征的临床分析与SWI诊断

出血性腔隙综合征的临床分析与SWI诊断

汪先锋黄真根

汪先锋黄真根

潢川县人民医院（河南潢川465150）

［中图分类号］R445［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)10－21－01

由于出血性腔隙综合征多为急性起病，临床表现多类似腔隙性脑梗塞，CT表现由于出血量小且散在，而不能够明确诊断，MR常规平扫对小灶性出血的发现也不够敏感。因此，过去临床报告的大量腔隙性脑梗塞中，可能包含着相当比例的出血性综合征的病例。MR磁敏感加权成像（SWI）能发现很小的出血病灶，尤其对灰白质交界处的出血极为敏感，因此可以敏感的用于此类即脑内微出血（IntracerebralMicrobleeds,IMBs）疾病的诊断。

1临床资料

1.1一般资料：本组病例男11例，女14例，年龄40-67岁，平均年龄52.3岁。有高血压病史者22例，冠心病4例，糖尿病7例。

1.2临床表现：所有患者均急性起病，发病时意识清楚，无恶心、呕吐及脑膜刺激征。嗜睡者4例、头痛12例、头晕11例。血压大于160/95mmHg(1mmHg=0.133Kpa)者20例。腔隙综合征表现：纯运动性轻偏瘫13例，纯感觉性卒中6例，共济失调性偏瘫5例，构音障碍3例，感觉运动性卒中5例。

1.3MRI表现

头颅MR检查常规序列（SE/T1Flair、FRFSE、T2Flair）未发现明显异常。磁敏感加权成像序列（SWI）

表现为直径约2-5mm小灶。圆形、斑点状、蜘蛛样低信号。按出血部位依次为：壳核出血20例，内囊出血2例，丘脑出血2例，小脑出血1例，桥脑出血2例。

2讨论

脑内微出血（IntracerebralMicrobleeds,IMBs）是脑内微小血管病变所致的，以微小出血为主要特点的一种脑实质损害，病理学上是微小血管周围有含铁血黄素沉着和吞噬有含铁血黄素的单核细胞。可能还包括少数的Charcot-Borchart微动脉瘤（1）。临床上以纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中，共济失调性轻偏瘫，构音障碍及感觉运动性卒中为表现的病例中，主要病因是高血压和脑深部血管病变，即穿支动脉系统高血压性小动脉脂质透明样变。它可引起穿支小动脉阻塞，导致腔隙性梗塞；也可因破裂、渗血引起小灶性脑出血，导致出血性腔隙综合征。本组25例病人中，有高血压病史者22例，占88%。

磁敏感加权成像（SusceptibilityWeightedImaging,SWI）采用的是在3个方向上的完全性流动补偿，射频脉冲扰相，高分辨率三维梯度回波成像。由于静脉血或者出血与周围组织的磁敏感度不同，所产生的信号可以通过以下方式形成对比：一.有不同磁敏感度的组织，在SWI滤波相位图上可以被区别出来。二.小于一个体素的信号能大大超过其周围的信号，产生强有力的部分容积效应，最后把相位图与磁矩图结合起来。这种独特的数据采集和图像处理过程，提高了磁矩图像的对比，因此SWI对静脉血、出血和铁沉积具有高度的敏感性。对于临床起病急骤，有高血压、糖尿病史，病人自述有嗜睡、头痛、头晕等症状，检查发现有感觉性或/及运动性卒中和构音障碍者，急时进行磁共振检查，磁敏感加权成像能准确判读CT和常规MR扫描不能够诊断的微小出血灶，从而为疾病的准确诊断和及时治疗提供可靠的影像学依据。

参考文献

［1］MayerSA,LignelliA,FinkME,etal.Perilesionalbloodfilowandedemaformationinacuteintracerebralbemorrhage:aSPECTsuty.Stroke,1998,29:1797

［2］董强，张仁良，贺丹等，改善血肿周围缺血对高血压性脑出血预后的初步报告。中国临床神经科学，2000,8（4）263。