浅析不同患者静脉穿刺及无痛拔针的技巧

浅析不同患者静脉穿刺及无痛拔针的技巧

陈红妹

陈红妹（江苏省无锡市第五人民医院江苏无锡214041）

【摘要】目的了解不同患者静脉的特点，提高穿刺成功率。方法正确选择血管，根据不同的患者正确选择不同的血管。结果提高了静脉穿刺的成功率；减少静脉输液并发症。结论极大减轻患者的痛苦，有效保护了静脉，提升患者就医满意度

【关键词】不同患者穿刺技巧无痛拔针

静脉穿刺是医护人员对患者最常用、最普遍的给药、给液的方法，也是对医护人员护理操作中最基本的一项要求。穿刺中护士要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少失败率[1]。静脉穿刺技术的好坏直接影响到患者的就医满意度。采用无痛性静脉穿刺可以减轻患者的痛苦，使患者容易接受，提高了工作效率，提升患者就医满意度，满意度达99%。我在临床工作二十多年，为无数患者静脉输液，从中积累了一些静脉穿刺的经验，现将下面几类患者的静脉穿刺的方法谈谈个人体会：

1一般患者静脉穿刺的技巧

方法：绝大多数患者都选择手背静脉作为穿刺点，因此处静脉直、粗、弹性好、易于固定，让被穿刺者的手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，左手拇指拉紧皮肤固定静脉，右手食指与拇指捏住针柄，持头皮针柄使针头与皮肤成10度～25度角(静脉深浅与进针角度成正比)，从血管正中快速刺入静脉，见回血后，针尾再向下压，使针尾与皮肤平行向前送针少许。

体会：穿刺时如握紧拳影响穿刺者的操作灵活性，穿刺者不能很好的固定静脉，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大；而用背隆掌空的握杯状手，使血管突出于该部位；易于固定及穿刺，使针尖直接刺入静脉，从而减轻病人疼痛感。握拳时血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部渗漏、肿大现象。而握空拳穿刺时上述现象较少见，穿刺成功率高，减少了病人痛苦，提高了工作效率，提升患者的满意度。

2老年患者静脉穿刺的技巧

2.1老年患者血管特点60岁以上老年人，由于衰老，其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快成为老年患者静脉的共同特点[2]。

2.2血管的选择一般应选择手、足小静脉的远端，同时应根据老年人所患不同疾病及输入药物的性质、输液时间长短来灵活选择。

2.3穿刺技巧针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方l～2cm处进针，进入皮肤约l／3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许；使整个针尖斜面都进入血管。管壁厚、硬、易滚动者，进针角度、力度相对要大一些，往往要超过40度为宜，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对内侧表浅脆性大或细小血管要保持低角度、小力度、平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拔动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。

3几种特殊病人静脉穿刺技巧

3.1水肿病人：临床上此类病人不少，此类病人因血管被水肿组织所掩盖，不易看到和摸及，穿刺很易造成失误。遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着。穿刺时要耐心地寻找血管。可在手背或足背先按摸皮肤，并按压血管周围之浮肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。

3.2末梢循环差的病人：此类病人血管的收缩和扩张功能低下，血管不充盈，通透性增强，在穿刺时肉眼很难见到充盈之静脉，但往往能隐约见到浅蓝色的血管走向。此时在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流，或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，使局部静脉暂时充盈显露，切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。在这种情况下，往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，可见到少量回血。因此，穿刺时要细心体会，才能察觉到针头进入血管的落空感。当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。如注药时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大胆地将药液推入，或将针头固定进行输液。

3.3消瘦或血管硬化病人：病人皮下脂肪少，静脉虽明显暴露，但很粗硬而且管腔狭窄，弹性也差，且易于滑动，不易固定。穿刺时则因管壁增厚，针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时需牢牢固定血管，针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，见有回血，再顺血管走行方向缓缓进针少许即可。如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖来回移动，不易一针成功。

3.4肥胖病人：肥胖病人皮下脂肪厚静脉位置较深，遇到这种情况，最好选用肘正中静脉，其次要选择颈静脉，股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。进针的角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。

4静脉穿刺无痛拔针的技巧

针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。

参考文献

[1]赖亦萍.老年患者小静脉血管的特点及穿刺方法.《护士进修杂志》，1991年12期.

[2]张景芳.浅谈老年患者静脉特点、穿刺方法及静脉保护措施.《中国现代药物应用》.2009年1月第3卷第2期：199.