超声心动图在主动脉瓣二瓣畸形诊断及术后评价中的价值

超声心动图在主动脉瓣二瓣畸形诊断及术后评价中的价值

游晓功

（泰山护理职业学院山东泰安271000）

【摘要】目的：使用超声心动图探讨主动脉瓣二瓣畸形（BAV）与左室壁厚度、左室大小、射血分数（EF）、跨瓣平均压差及升主动脉扩张的关系，评价主动脉瓣置换术后的治疗效果。方法：抽取40例主动脉瓣功能正常的BAV患者（病例组1）、41例主动脉瓣狭窄的BAV患者（病例组2）、40例健康人（对照组）和36例主动脉瓣置换术患者，使用二维超声检测升主动脉近端内径、左室壁厚度、左室舒张末期内径、射血分数及跨瓣平均压差。结果：患者主动脉瓣置换术后左室舒张末期内径、射血分数、跨瓣平均压差均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：主动脉瓣置换对治疗二叶主动脉瓣畸形有较好的疗效。

【关键词】主动脉瓣二瓣畸形；升主动脉扩张；超声心动图；主动脉瓣置换

【中图分类号】R540.45R541.1【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0184-02

ValueofEchocardiographyinDiagnosisand

EvaluationofBicuspidAorticValvesandAorticValveReplacement

YOUXiao-gong

TaishanVocationalCollegeofNursing,Taian,Shandong,271000,China

【Abstract】Objective:ToinvestigatetherelationshipofBicuspidAorticValves(BAV)withleftventricularwallthickness,sizeofleftventricular,ejectionfraction(EF),averagepressuredifferenceacrosstheflapandascendingaorticdilatationandevaluatethepost-operativeeffectsusingechocardiography.Methods:Innerdiameteroftheproximalascendingaorta,leftventricularwallthickness,leftventricularenddiastolicdiameter,ejectionfraction(EF)andaveragepressuredifferenceacrosstheflapweremeasuredbytwo-dimensionechocardiographyin157subjectswithafunctionallynormal(n=40CaseGroup1),stenosis(n=41Casegroup2),normalsubjects(n=40controlgroup)andaorticvalvereplacementpatients(n=36).Results:Afteraorticvalvereplacement,leftventricularenddiastolicdiameter,ejectionfraction,andaveragepressuredifferenceofthepatientswereimproved.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Aorticvalvereplacementisaneffectivemethodforpatientswithbicuspidaorticvalve.

【Keywords】Bicuspidaorticvalves;Ascendingaorticdilatation;Echocardiography;Aorticvalvereplacement

应用二维超声心动图观察主动脉瓣二瓣畸形（bicuspidaorticvalve,BAV）患者与升主动脉近端内径、左室后壁厚度、左室舒张末期内径、射血分数（EF）、跨瓣平均压差（MPG）的关系，评价主动脉瓣置换术后的疗效，探讨超声心动图在BAV患者临床评价、随访中的价值。

1资料与方法

1.1研究对象便利抽取2010年7月至2015年1月在我院就诊的主动脉瓣二瓣畸形患者81例，其中跨瓣平均压差（MPG）＜15mmHg，即主动脉瓣功能正常的BAV患者作为病例组1，共40例，男26例，女14例，年龄15～50岁，平均33.6岁；MPG＞15mmHg，即主动脉瓣狭窄的BAV患者作为病例组2，共41例，男26例，女15例，年龄14～54岁，平均34.5岁。便利抽取同期40例健康人为对照组，男25例，女15例，年龄16～51岁，平均32.9岁。以上各组之间年龄、体表面积(BSA)、血压(BP)差异无统计学意义。

1.2仪器与方法使用PhilipsSonos7500型彩色多普勒超声诊断仪。患者取左侧卧位，先行经胸超声心动图（TTE）检查，测量升主动脉近端内径、左室壁厚度、左室舒张末期内径、射血分数。在左室长轴切面主要观察主动脉瓣关闭线是否偏心，偏心者计算偏心指数[1]。在主动脉短轴切面上清晰显示主动脉瓣为二个瓣叶的诊断为BAV（图1），高度怀疑BAV者进一步行经食道超声心动图（TEE）检查确定诊断。

1.3数据处理及统计学分析采用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理，测量数据取3次测量的平均值，结果以均数±标准差表示。组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1BAV患者的超声心动图特点正常主动脉瓣在舒张期呈“Y”字型的关闭线，BAV患者在心底短轴显示2个瓣膜，二叶瓣在舒张期呈单一关闭线。如图1与图2所示。

2.2各组之间左室结构与功能的比较升主动脉近端内径：病例组2＞病例组1＞对照组，各组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

超声心动图可清晰观察主动脉瓣的数目和形态，首先在左室长轴切面可观察主动脉瓣关闭线是否偏心，Radford[2]认为偏心指数大于1.3时有诊断价值，本组81例BAV患者中，偏心指数大于1.3者55例（68%）。当BAV患者二叶等大、关闭线居中时，在左室长轴切面易认为瓣叶正常而漏诊，导致出现假阴性。在心底短轴切面上较易观察瓣叶数目、位置及开合情况，如清楚显示只有两个瓣叶，则对本病有确诊价值[2]。故左室长轴切面和心底短轴切面结合起来可提高本病的诊断率。

本组主动脉瓣置换术术后左室舒张末期内径、射血分数、跨瓣平均压差均较术前改善，说明主动脉瓣置换术能使患者获得较佳的血流动力学效果，有利于减少跨瓣压差和左室后负荷，从而改善心功能，恢复左室大小[3.4]。二瓣畸形导致的升主动脉扩张是进行性的，即使实施了主动脉瓣置换，也不能阻止升主动脉的进行性扩张。因此，对BAV患者应采用超声心动图长期随访，密切观察升主动脉的变化。根据BAV患者升主动脉内径变化的信息，为临床医生判断病情提供依据，判断是否需要药物治疗阻止或延缓升主动脉的进一步扩张，从而达到降低病亡率的目的。

参考文献：

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[4]NistriS,SorboMD,MarinM,etal.Aorticrootdilationinyoungmenwithnormallyfunctioningbicuspidaorticvalves[J].Heart,1999,82(1):19-22.

附图