氯丙嗪中毒的中医内科治疗

氯丙嗪中毒的中医内科治疗

张立国

张立国(黑龙江省克东县润津卫生院161800)

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0421-02

【摘要】氯丙嗪为吩噻嗪类药物，抗精神失常，催眠镇吐，安神降温，用治癫狂。误用或使用不当，中毒伤脑，内脏功能失调。常量使用，亦有毒副作用，临床应引起注意。目的讨论氯丙嗪中毒的中医内科治疗。方法通过患者的症状进行诊断与治疗。结论氯丙嗪中毒的治疗时机很关键，中毒较轻，发现及时，急救得力，一般可获救。中毒较甚，迅速出现昏迷晕厥，抽搐震颤，尿少或闭，黄疸肝大，为中毒后危重之象，预后不佳。

【关键词】氯丙嗪中毒中医治疗

氯丙嗪为吩噻嗪类药物，抗精神失常，催眠镇吐，安神降温，用治癫狂。误用或使用不当，中毒伤脑，内脏功能失调。常量使用，亦有毒副作用，临床应引起注意。

一、中毒机制

氯丙嗪中毒，先伤胃脘，再入肝损血及络，上损脑神，中伤及心肺。致神形失调，功能紊乱，全身出现中毒征象。危则毒邪上攻，神明损伤，抑制呼吸、津脱血损，危及生命。

二、中毒症状

大量使用，引起急性中毒，症见头昏眩晕，全身无力，面色苍白，肢冷肤湿，呼吸急促，胸闷心悸，恶心呕吐，皮肤黄疸，口角流涎。甚则肌力降低，四肢抽搐，或手足震颤，二便失禁或潴留，昏沉嗜睡、晕厥。或呼吸极度困难，出多入少，自汗肢厥，脉细疾脱如游丝。

久服氯丙嗪，易引起慢性中毒，出现头昏头晕，头痛眼胀，目睛混浊，精神不振，倦怠无力，心悸烦躁，上腹不适，消化不良，便秘或不利，体胖虚浮，面色苍白，反应迟钝，肝大黄疸，呼吸困难，皮疹肤剥，肌衄紫癜。女性月经不调，乳房胀大。

脉细数，或弦数，或脱疾。舌红绛，苔白，或黄，或干。

三、中毒诊断

1.四诊合参

问诊：问中毒者服药剂量、时间。问有否肝肾损伤病史。了解中毒后慢性损害征象，注意询问中毒过程，尤其是急性中毒。神昏者，务必探问侍者，分析中毒情况。

望诊：望中毒者面色、舌色、神采、体态。观察神情呆滞，运动迟缓之态，注意瞳孔、四肢、皮肤变化及尿便异常征象。

闻诊：闻中毒者语声、气味。一般语声少气无力，甚则昏沉不得闻声，无特殊气味。

切诊：切中毒者寸口脉，注意弦数之象。切按肝脾。

2.现代医学检查

尿测定：氯丙嗪定性试验阳性。

测定血压：中毒后血压下降，危则甚。

通过四诊，大量服用氯丙嗪(一次)，或长期使用，症见恶心呕吐，上腹不适，头昏眩晕，昏沉嗜睡，瞳孔缩小等，明确诊断。观察中毒变化，急救处理或辨证论治。

四、鉴别

氯丙嗪中毒多为一次性服用大剂量药物之后引起，有特殊中毒吏，原因明确，症状特征鲜明，诊断清楚，可不须鉴别。

五、治法治则

氯丙嗪中毒，时间不长，先洗胃，然后导泻，之后再辨证论治。阴虚不足，养肝益肾，补阴生津，固气液之脱；阳气虚损，益气壮阳，补脑安神；脑神损伤，活络通窍，镇惊除颤。针灸治急，药物救逆，气功扶正，各得其所。

六、急救处理

1.洗胃

以1：5000高锰酸钾水，或温开水洗胃，清除毒物于体外。

2.导泻

洗胃之后，以大黄、枳壳、甘草，水煎服，从肠道泻出毒物。

3.西医急诊

按吩噻嗪类药物中毒处理。

七、辨证论治

1.阳气虚损

主症：面色苍白，肤冷自汗，口鼻气冷，四肢厥逆，气短无力，精神疲乏。脉细数而弱，甚则欲绝，舌绛，苔白。

证析：此为氯丙嗪中毒，阳气虚损所引起。阳虚气损，不能温养高巅，则面色苍白，口鼻气冷。阳虚则外寒，故症见肢厥肤冷。阳虚不能卫外为固，则自汗息短。

脉舌征亦为阳虚欲脱之象。

治则：益气回阳，固脱。

处方：中药：参附汤(《正体类要》)(大剂)、芪附汤(《魏氏家藏方》)(大剂)。

针灸：人中、后溪、内关、太渊、下脘、足三里、申脉、太溪；或百会、心俞、命门、肾俞、委中、昆仑。

手法：平卧，或俯卧，放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守太溪，或昆仑)，留针半时，出针。

2.阴虚不足

主症：面部灼热，口干咽燥，烦热不安，心悸怔忡，夜热盗汗，手足心热，大便不利。脉细数，舌红绛，苔少或干，或白。

证析：此为氯丙嗪中毒，阴精耗损所引起。阴虚则生内热，内热伤津，则口干咽燥。内热上炎，则烦热不安，夜热盗汗。内热伤心，则心悸怔忡。内热伤络，则手足心热。

脉舌征亦为阴虚不足，阴精耗伤的缘故。

治则：滋阴清热，安神。

处方：生脉散(《内外伤辨惑论》)加百合、熟地、玄参，或用参脉注射液静脉滴注。大补阴丸(《丹溪心法》)。

针灸：心区、上焦(眼针)，内关、阴郄、膻中、气海、阴陵泉、太溪、太冲；或百劳、膏肓、肝俞、委中、悬钟、昆仑。

手法：平卧，或俯卧，放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守气海，或肝俞)，留针半时，出针。

3.脑神亏损

主症：头昏头晕，失眠头痛，精神不振，健忘失智，烦躁心悸，行动迟缓，举止笨拙，自汗气短，倦怠无力。脉细弦，或细数，舌绛，苔白或干。

证析：此为氯丙嗪中毒，脑神亏损所引起。脑主神明，协调五脏，脑神亏损，内脏功能失调，则头昏头晕，精神不振等。脑神亏损致心气不足，则心悸；肺气虚损，则气短自汗；肾气亏虚，则行动迟缓。神明不守，则健忘失智。

脉舌征亦为脑神内损的缘故。

治则：补脑安神，益智。

处方：中药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加杜仲、酸枣仁、炙首乌、百合、女贞子。三甲养心汤(自制)加炙黄精。

针灸：神门、间使、巨阙、足三里、三阴交；或百会、风池、厥阴俞、承山、悬钟。

手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。补法进针，得气后导引入静(意守三阴交，或悬钟)，留针半时，出针。

气功导引与治疗

氯丙嗪中毒，经急救治疗后，神形失调，宜行气功治疗。可选择安神法习练，作法见颈项病，“气功预防与治疗”。

八、预后预防

1.预后

中毒较轻，发现及时，急救得力，一般可获救。中毒较甚，迅速出现昏迷晕厥，抽搐震颤，尿少或闭，黄疸肝大，为中毒后危重之象，预后不佳。

2.预防

慎用氯丙嗪，即使确需使用，中病即止。使用氯丙嗪的同时，辅以中药、针灸，既治又防，可减少中毒损害。还有，癫、狂症使用氯丙嗪，直折病势之后，辅以针灸，或中药戒断治疗，有积极作用。总之，以尽量少用，或不用为佳。

参考文献

[1]华华，吴洁，张丽梅.经方拾零[J];中国中医基础医学杂志;2010年02期.