社区高血压控制不利的原因分析和应对策略

社区高血压控制不利的原因分析和应对策略

杨玉萍

杨玉萍甘肃省玉门市新市区社区卫生服务中心甘肃玉门735211

【摘要】目的社区高血压控制不利的原因分析和应对策略。方法采用社区公共卫生团队对片区内管理的高血压患者入户进行随访干预，并采用问卷调查的方法分析所管片区内高血压控制不利的原因。结果发现社区高血压控制不利的因素有：对高血压危险因素重视不够；高血压病知识缺乏；不健康的生活方式影响；服药依从性差；用药不规范；理解盲目偏执等。结论大部分患者血压控制不利的状态可通过健康教育，不良生活方式干预，心理疏导及规范的用药指导等措施得到明显改善。

【关键词】社区高血压；控制不利；原因分析；应对策略【中图分类号】R11+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-408-01

现如今，高血压已成为全球居民健康的无形杀手，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，估计现患高血压已达2亿多人，我们每10个成人中就有2人是高血压患者，而且农村高于城市。现在心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，已成为威胁我国居民健康的重大疾病。而心脑血管病的发生和死亡一半以上都与高血压有关，是第一大危险因素。据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上，其中6成以上的冠心病人、8成以上的脑梗塞病人、9成以上的脑出血病人都有高血压病史。所以说防控高血压是摆在我们面前一个刻不容缓的任务，也是社区卫生保健工作的一项重要内容。

1.临床资料2014年1月-2014年12月，我团队共管理辖区内高血压患者258人，诊断均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟的高血压诊断标准，除外继发性高血压及伴有严重的心、肝、肾功能异常者11人，有72例反复跟踪随访，血压一直不达标或是偶尔达标，之后又反复超标。72例中男性33例，女39例，42～59岁28例，大于60岁44例，其中1级高血压14例，2级高血压42例，3级高血压16例，病程均在2～20年不等。

2.原因分析2.1对高血压危险因素重视不够大部分患者没有意识到高血压的致命危险，总认为这是小事无所谓，不值得一提，对大街上那些口眼歪斜坐在轮椅上和夹臂画圈走路的脑卒中患者熟视无睹，总觉他们和自己根本就不会扯上任何关系，依然该吃吃，该喝喝，把医务人员的忠告当耳边风。

2.2高血压病知识缺乏有的患者不重视血压监测，没有不适感觉就不测血压，不按规律服药，或是自行减量或停药。不少患者认为只要感觉良好，血压肯定就没事，高一点低一点没什么大碍，对高血压会引起心、脑、肾等重要脏器并发症的认识严重缺乏。

2.3不健康的生活方式如今随着人们生活水平的不断提高，很多人不注重健康保养，平时食用油脂类和含胆固醇食物较多，并且我们北方人一向食盐偏重，加上大多中年男人吸烟汹酒，久坐超重甚至肥胖；也不接受社区医务人员督导，不注重生活方式和行为的改变，也不坚持适度运动、晚上更是不加节制的娱乐性打牌直至睡眠不足而影响血压的稳定。

2.4服药依从性差这是如今高血压控制不利的首要因素。大多高血压患者需要长期甚至终生服药，思想压力很大，长效药一天服用次数少，但价格昂贵，况且大多都在基药目录以外，一般居民很难长久坚持；短效药价格便宜，但又比较麻烦，一天需服用好几顿，稍一疏忽就会漏服，再加上老年人肾虚健忘，更是服一顿忘一顿，服一天忘一天的，即使有条件的患者，一旦服药后血压控制达标，就会掉以轻心，擅自停药。

2.5用药不规范不遵从医嘱，也是社区高血压控制不利的重要因素之一，部分患者对血压不达标的随访干预指导不遵从，道听途说，急于求成，随意购买五花八门的中西药，频繁调整或更换药物，使血压忽高忽低，甚至酿成危险事故。

2.6理解盲目偏执好多素质较低患者，理解偏执，认为降压药不能随便服药，一旦服用便会沾染一辈子，把降压药想象如毒蛇猛兽一般，宁愿难受，也不服用，有的甚至还欺骗入户随访的社区医务人员。也有部分患者私自认为反正高血压也治不好，索性豁出来吃喝玩乐，既不服药也不听劝。

3.应对策略3.1实施健康教育宣传WHO专家指出高血压病没有疫苗可以防治，只有预防，所以我们应对社区的高血压患者及家属进行定期的高血压知识宣传，在社区内进行集中的控制血压的知识讲座，教育患者正确认识高血压的危害，规范治疗以预防心脑血管病的发生；教育患者要坚持非药物疗法，改变不良生活方式；并教育患者要坚持规范化药物治疗，降压治疗要达标；并教育患者要定期在家或到社区诊室测量血压。以此提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少或消除影响控制血压不利的各种因素，以预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区居民生活质量，提高健康水平。

3.2生活方式治疗性干预①减少钠盐摄入，每人每日控制6克以内；②低脂低胆固醇饮食，每人每日不超过25克食用油；③调脂、抗氧化治疗，维护血管弹性功能；④注意补充钾和钙；⑤适当多食水果疏菜，保持大便通畅；⑥戒烟限酒,改变不良生活习惯；⑦坚持运动，保持合适的体质指数，大量事实证明，适当的体育活动对高血压防治是非常有益的。(8)极端寒冷天气要防寒保暖，以防血管收缩引发血压持续升高，引起心脑血管事件的发生。

3.3心理护理重视高血压患者的心理护理，使他们在情绪上保持身心愉快、平稳、淡定的最佳健康心态，以有效治疗和控制血压。对待患者如亲人般诚恳，耐心听取他们的主述，解除恐惧、焦虑心理，给予充分的同情和理解，尽可能满足他们的合理需求，使患者产生一种亲切感、安全感和信任感。指导他们注意劳逸结合，切忌神情恍惚、忧虑、抑郁、易怒、自我烦恼等不适当的精神刺激，增强他们战胜疾病的信心。

3.4用药指导当高血压患者病情严重或对非药物治疗反应差时，就需要用药物治疗。治疗高血压的常用药物主要有：利尿剂、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂等。只有和高血压患者建立温馨和谐的社区医患关系，细心讲解高血压病规范用药的重要性和必要性，才能让他们走出不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药的“三大误区”，以提高他们的服药依从性。并针对每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力的不同，从多方考虑，制定“个体化”的用药计划，为他们选择适合的药物类型，加上坚持运动和合理饮食以及始终保持一个良好的心理状态，劳逸结合，心情愉悦，降压计划一定会事半功倍的实现。

4.结果经过正确的引导和高血压健康知识讲解，并针对个体进行详细的生活方式干预计划，严密跟踪随访，监测血压，指导用药并适时调整，且和家属密切配合，监督管理，使血压控制不利的现象百分比从年头的32%下降到年底的8%。

5.讨论当前我国高血压防治的首要任务是提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率，以降低其发病率、致残率和死亡率。超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张是高血压发病的可改变的危险因素。高血压防治是一项社会工程，需要政府主导、部门协调、专家培训指导、媒体宣传教育、企业支持参与、社区具体实施。大部分的患者就诊于城镇社区和乡镇卫生服务机构，所以说基层是防治高血压的主战场，而我们基层和社区医务人员便是高血压防治的主力军，只要我们肩负使命，认真细致的做好社区公共卫生服务工作，高血压病就会得到有效的控制和改善，从而达到保护生命健康，提高生活质量的目的。

参考文献[1]王凤林，毛丽君，贾玉奇，等.内蒙古大学社区高血压病患者社区干预管理的结果分析[J]实用全科医学，2008,6（2）：182[2]肖息敏，姜小鹰.老年性高血压患者服药依从性调查[J].中国临床康复,2005，9(31)：30-31[3]刘力生，王文，姚崇华，等《中国高血压防治指南》（2009年基层版）[J]中国高血压杂志，2010,18（1）：11-29作者简介：杨玉萍，1972年10月出生，女，主管护师，大专学历，主要从事基层和社区护理工作。