中西医结合治疗肺结核进展

中西医结合治疗肺结核进展

李超贤邓小敏

李超贤邓小敏（河南省传染病医院内科河南郑州450015）

【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0290-02

【摘要】叙述6种中西医结合治疗肺结核的方法,并说明肺结核中西医的机理及治疗方法。结论中西医结合治疗肺结核由于单用西药疗法。

【关键词】肺结核中西医治疗综述

结核病曾经得到了有效的控制,但是近十多年该病疫情又有明显回升,据WHO估计,全球有近20亿人受到结核菌感染的威胁,中国位居全球22个结核病高负担国家的第2位,约有5.5亿人感染了结核菌[1]。随着我国经济的快速发展,闲余劳动力的频繁流动,使肺结核的发病率明显上升。据2000年全国结核病流行病学抽样调查资料估算,我国已成为世界第二大肺结核高危险性国家,其疫情特点为:高发病率,有5.5亿人曾感染结核,且城市大于农村;高肺结核患病率,2000年活动性肺结核患病率为367/10万,涂阳100/10万,及/或培养阳性(简称培阳)为160/10万,现有结核病人近451万,具有传染性的结核病人近150万,每年新发结核病人近200万,中青年居多;死亡人数多,13万/年。因此,控制结核病蔓延迫在眉睫。现代结核DOTS策略为控制结核病疫情起到了重大作用。由于结核病耐药率的增高,我国已成为耐多药的多发国家,初始耐药率18.6%,获得性耐药率为46.5%在造成结核病疫情回升的众多原因中,最主要的也是危害性最大的有以下2种情况。(1)HIV/AIDS病人与结核菌的双重感染,结核病已成为其重要致死原因。(2)耐多药结核病(MDR-TB)的传播,有可能使结核病再次成为不治之症。为寻求新的治疗方法和途径,国内医药界应用中西医结合方法治疗肺结核取得了明显成效。现将该领域治疗肺结核的文献进行综述。

1治疗方法

赵庆伟［2］用中西医结合方法治疗肺结核30例,对照组用2SHRZ/4HR方案:链霉素0.75g,im,qd;异烟肼0.3g,po,qd;利福平0.45g,po,qd;吡嗪酰胺0.75g,po,bid。连用2个月后,停用链霉素、吡嗪酰胺,继服4个月。治疗组:在对照组用药基础上,加服自拟“抗痨丸”(处方:百合50g,生地黄50g,鳖甲50g,蛤蚧3对,地骨皮40g,银柴胡30g,当归40g,白芍40g,麦冬40g,沙参60g,白及40g,百部60g,怀山药60g,薏苡仁50g,金银花40g,夏枯草40g,川贝母40g,青蒿40g,大蒜100g,冬虫夏草15g。共为细面,制蜜丸,9g/丸),每服3丸,日3次。连服2年。近期疗效①痰菌转阴情况:治疗组痰菌阳性2例,病人在2个月内痰菌转阴;对照组痰菌阳性3例病人3个月内痰菌转阴。②结核病灶吸收情况:治疗组24例病人3个月内病灶显著吸收,显吸率55%;6例病人3个月内吸收,吸收率45%;无1例未吸收或恶化。对照组18例病人3个月内病灶显著吸收,显吸率50%;12例病人3个月内病灶吸收,吸收率50%。③症状体征改善情况:治疗组病人经4个月治疗后,其主要症状如低热、咳嗽、咯血等基本消失。对照组病人则经6个月治疗后,症状大部分消失。远期疗效经2年时间的跟踪随访,治疗组无1例复发,对照组复发4例。王贤［3］以中医补肾健脾、活血化瘀、润肺止咳疗法配合西医抗痨、护肝治疗肺结核的临床疗效。选择初治涂阴肺结核患者60例,随机分组为对照组30例和治疗组30例,对照组单纯用西医抗痨、护肝治疗,治疗组在抗痨、护肝基础上加用补金片,观察两组患者治疗前后临床症状的变化及胸片病灶吸收情况。结果:两组治疗后在改善临床症状、病灶吸收方面均优于治疗前(P<0.05),并且治疗组疗效、病灶吸收效果均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。刘官飞［4］中西医结合治疗肺结核68例中西药结合治疗，中药以养阴清火、补虚扶正、活血软坚、杀虫为基本原则，西药采用常规抗痨治疗。中药采用自拟方金银花20g，蒲公英20g，黄芩15g，沙参15g，淮山药15g，生龙骨(先煎)25g，生牡蛎(先煎)30g，没药10g，白及(打碎)30g，百部15g，川贝母(冲服)20g，功劳叶15g，水煎服，2日1剂，每日3次，3月为1个疗程，若偏阴虚者加生地、熟地、百合、麦冬，偏气虚者加党参、黄芪、白术，若潮热盗汗者加地骨皮、银柴胡、黄柏、知母，若精血亏虚者加龟胶、鹿胶、蛤蚧1对(去头足，研粉冲服)，咳血甚者加仙鹤草、阿胶。西药选用链霉素1.0g，每日1次，肌注，连用2周(若有耳鸣、麻木等不良反应者停用)。利福平0.45g，乙胺丁醇0.75g，异烟肼0.3g，每日1次，顿服，同时口服肝泰乐0.2g，每日2次保肝治疗。治疗结果,患者经上述方法治疗3个月后，临床症状消失的有47例，复查胸片病灶已钙化；其余21例病情已明显减轻，仅有轻微的咳嗽，潮热，续服3个月后，胸片复查，病灶全部均有不同程序钙化或纤维化，续用两个疗程巩固疗效，随访1年未见复发。禹光辉［5］选择经抗痨治疗的30例肺结核患者,随机分为治疗组和对照组,每组15人。治疗组15例在抗痨治疗基础上,加用中药活血祛瘀法治疗;对照组15例继续用西药抗痨治疗。结果治疗组总有效率为93.5%,对照组总有效率为81.6%,治疗组疗效明显优于对照组。

李永强等［6］认为肺结核是一种慢性消耗性疾病,其疗程长药多量大,长期用西医药治疗会引起耐药性及不良反应,而用中西药治疗疗效慢,这是临床医师们所遇到的棘手问题,本人在运用中西医结合治疗肺结核的实践中,积累了一些经验,借此与同道们共讨。西医治疗肺结核的化疗方案:初治方案29HRZ/4RH疗程为6个月,有的人疗程达12个月,大多数患者无法坚持到全疗程,西医治疗的优点是作用快,缺点是长期治疗会产生耐药性及不良反应,如异烟肼,利福平对肝细胞的损伤,链霉素对第8对颅听神经、肾功能的损伤,这些问题是西医治疗普遍遇到的头痛问题,给治愈肺结核带来很大困难,中医认为肺结核是由于正气虚弱而感染上“瘵虫“所导致虚损伤阴的表现。如:咳嗽、咳痰血、盗汗、潮热、面赤、乏力、消瘦、精神差、纳差,为气阴两虚,治以滋阴润肺,气虚者益气。脾虚者健脾,方剂有百合固金汤、秦艽鳖甲散、月华丸;中药有熟地、百合、五味子、乌梅、贝母、鳖甲、冬虫夏草等。优点:长期治疗不良反应小,不会产生耐药性,很经济,长期治疗也不会对肝细胞、肾功能及第8对颅脑神经的损伤。缺点:中药治疗起效缓慢,这也是中医师们遇到的头痛的问题。笔者认为,按中西急者治其标,缓者治其本或标本并治的原则。肺结核分为三期,即进展期,稳定期,好转期,采用中西医结合治疗肺结核,就是要把握好这三个期。在肺结核的进展期,最好用西医治疗方案,即2SHRZ/4RH,使得西医的优点最大发挥出来,待病情稳定后,在稳定期和好转期采用中西医药治疗,滋阴润肺,益气健脾,如培土生金法,进而使中医药的优点得到充分发挥,使得中西医完美结合发挥出各自的优点,从而更好地治愈肺结核。

2讨论

肺结核属于中医学肺痨的范畴，外因为痨虫感染，内因是内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病位主要在肺，常累及脾肾。病理改变主要是血瘀痰浊。痨虫袭肺，腐蚀肺叶，肺络受损，肺阴耗伤，肺失滋润，热结在里，煎熬津血，血液不畅而成瘀；或因血热互结，灼伤脉络，血溢肺外，停蓄肺腑组织之间而成瘀，肺虚络损则痰中带血。《血证论》云：“胸胁腰背刺痛胀满者，为有瘀血。”肺气耗伤，清肃失调，治节无权，津液停聚，则生痰浊。阴伤气耗，子病犯母，而致脾虚，脾虚不能运化水湿，聚湿成痰，储于肺，肺失宣降而痰嗽喘咳。肺虚肾失滋养之源，或肾虚相火灼金，而致肺肾阴虚骨蒸、潮热。现代结核病学认为，结核菌侵入人体后，可引起各种组织的特异性及非特异性反应，后者具有一般炎症的改变，即血管内成分向血管外渗出，在肺部肺泡内充满渗出液，使肺泡腔实变。前者在机体抵抗力降低或变态反应增高时，渗出性病变或增殖性病变又可变为以干酪坏死为主的变质改变。笔者根据血瘀痰浊、气阴两虚的病机，在继续抗痨治疗基础上，加用中药活血祛瘀，清热化痰，软坚散结祛邪，益气养阴扶正。选用桃仁、红花、赤芍、丹参、三棱、莪术等活血祛瘀，行气散结；鱼腥草、黄芩、知母、百部、连翘、桔梗等清热化痰；党参、黄芪、山药、茯苓、麦冬、生地黄、五味子、鸡内金等益气养阴，润肺健脾补肾。治法用药紧扣病机，辨证施治，故取得较好的疗效。

参考文献

[1]王继业.免疫制剂治疗肺结核新进展[J].华夏医学,2006,19(6):1295-1297•

[2］赵庆伟.中西医结合方法治疗肺结核30例疗效观察［J］.河南中医,2008,28⑽;64.

[3］王贤.中西医结合治疗肺结核30例临床观察［J］.中医药信息,2009,26⑷51.

[4］刘官飞.中西医结合治疗肺结核68例［J］.辽宁中医药大学学报2009,11⑺111.

[5］禹光辉.中西医结合治疗肺结核的临床观察［J］.临床肺科杂志,2007,12⑺;770.

[6］李永强对山，木沙.中西医结合治疗肺结核体会［J］.中国社区医师•医学专业半月刊,2010,12(228);100.