小儿肺炎的中医药治疗

小儿肺炎的中医药治疗

綦艳玲

綦艳玲(黑龙江省讷河市中医院161300)

【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0413-02

【摘要】目的介绍小儿肺炎的中医药治疗方法。方法参照近期文献,并加以整理和归纳。结果中医药可广泛应用于小儿肺炎各型的治疗。结论中医药治疗小儿肺炎效果良好。

【关键词】小儿肺炎中医药疗法

小儿肺炎是儿科常见病,又是威胁我国儿童健康的严重疾病,无论发病率还是病死率均居首位[1],尤其多见于婴幼儿。这与小儿的体质有密切关系。中医认为,小儿时期从形体到生理功能都没有发育完善,特别是卫外机能不固,容易感受外邪。也有的因先天不足或后天失养,以及患有其它疾病(如营养不良、佝偻病等)致使体质虚弱,抵抗力低下。外邪侵袭,肺脏首当其冲。肺位于胸中,上通喉咙,开窍于鼻,外合皮毛,司呼吸而主一身之气,有宣发肃降的作用。如外邪犯肺,肺失宣肃,于是引起肺炎喘嗽的发生。小儿脾胃功能薄弱,若因饮食不节,过食肥甘,变痰生热,或因脾失健运而生痰湿,无论是痰热或痰湿蕴于体内都是发病的重要因素。在这种条件下,外邪侵袭致使肺失宣降,肺气郁闭就发为喘咳。总之,小儿易患肺炎咳嗽,外因是由于邪气的侵袭,内因则在于腠理疏松,肌肤薄弱,肺娇脾虚,痰浊内蕴而致。现将肺炎的中医药治疗综述如下。

1风邪闭肺型

多见于疾病的初期,根据受邪之不同,有偏寒偏热之异,其中以风热闭肺为多见,这是因为小儿系纯阳之体容易感邪所导致。如见恶寒、发热、咳嗽、气急、鼻煽、无汗不渴,痰白且稀,舌苔薄白或白腻,舌不红,指纹青,多在风关,脉浮紧。为风寒外袭,肺失宣肃所致。治疗采用辛温解表,宣肺化痰药[2]:麻黄3g,杏仁6g,苏子8g,甘草4g,陈皮6g,法夏6g。痰多者加白芥子6g,炒莱菔子6g;如见发热发汗、口渴、痰粘而黄,气促鼻煽,面赤唇红、咽红、指纹青紫,多在气关,脉浮数者。为风热犯肺或由寒化热,热壅于内,肺失宣肃而致。治以辛凉解表,宣肺化痰。常用:麻黄3g,杏仁6g,生石膏10g,生甘草4g,桔梗8g,黄芩10g。咳剧痰多者,选加黛蛤散5g,竹沥汁10g,车前子8g,莱菔子8g;身热较甚而咳嗽不剧者可用;银花12g,连翘10g,竹叶8g,牛蒡子8g,豆鼓6g,薄荷(后下)8g,芦根12g。水煎服,1剂/d。

2痰喘闭肺型

多见于2岁以下肥胖小儿。发病较急以喘为主,鼻煽气急,烦躁不宁,颜面发青或晦滞,甚则剧喘,张口抬肩,两胁煽动,摇身撷肚。临床偏寒者,热不甚高,舌苔多白滑,舌质不红,或出汗不温,大便稀;偏热者,舌苔黄燥,舌质红,可见高热、腹胀、便秘等。本证患儿大多素体脾虚痰湿盛,本来内有痰湿,又加感受外邪,不论偏寒偏热皆可郁闭于肺,致痰气交阻。治疗采用泻肺定喘药[2]:麻黄3g,射干6g,葶苈子8g,杏仁6g,地龙8g。偏寒者,加细辛2g,五味子6g,苏子8g;偏热者,加黄芩8g,生石膏12g;喘甚痰壅而病情较急者,可另外用成药牛黄夺命散1/3～1/2管以导痰下行,通腑泄肺。

3热毒闭肺型

多见高热持续不退,烦渴引饮,口干唇裂,气促喘粗,鼻煽咳嗽,舌质红绛或燥,苔少或黄干,脉数大;严重者,舌红起刺,精神烦躁或萎靡,也出现谵妄、神昏等类症候。以麻疹并发肺炎为多见,此乃痰热壅肺,炽盛化火,或由温毒之邪闭肺而致,治疗采用清热解毒药[2]:生石膏15g,黄连4g,黄芩10g,山栀子8g,炙麻黄3g,紫草8g,金荞麦10g,鱼腥草15g,蒲公英10g。伴谵妄、神昏者可用安宫牛黄丸、紫雪丹等,以清热开窍醒神。

4肺炎喘嗽变证

如证见面色苍白,精神萎靡,表情淡漠或虚烦不宁,四肢厥冷,汗出不温,右胁下肿块短时间内增大,脉细而微弱;或见呼吸不整,时快时慢,或点头样,叹气样等;或见全身性出血倾向,如衄血、尿血、便血、皮下出血等,舌质紫暗或淡白。为肺气严重痹阻,影响心血运行出现的肺炎喘嗽变证的气阳虚衰型。治疗宜采用益气固脱,回阳救逆。药用:人参10g,附子6g,五味子12g,龙骨15g,牡蛎15g。也可隔姜灸人中、百会、神阙、气海等穴位。如证见壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,两目上窜,口噤、项强、舌质红绛,苔黄糙,脉弦数。为邪毒炽盛,内犯厥阴而致陷心肝。治以清心开窍,平肝熄风。药用羚羊角粉1.5g(冲服),鲜生地20g,白芍15g,钩藤12g,连翘15g,石菖蒲15g。另服紫雪丹1/3～1/2支或牛黄清心丸1/3～1丸,2次/d。

5肺炎喘嗽后期

肺炎喘嗽的后期,特点是虚多邪少,根据病邪性质和体质情况而分为两种,一为阴虚邪恋型,表现为低热缠绵,口渴多汗,口唇干红,咳嗽痰少,舌光红少苔,脉细数。此乃耗伤肺津,邪热未尽所致。治疗采用养阴清肺药[2]:沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,花粉10g,桑叶10g,芦根12g,地骨皮10g。水煎服,1剂/d。二为肺脾气虚型,表现为低热不退,咳嗽无力,喉中痰鸣,神疲气短,面色无华,汗多不温,动则汗出,四肢欠温,纳呆便溏,舌淡苔白滑,脉细。此乃耗伤肺脾之气,正气不复,余邪留恋所致。治以益气健脾药:太子参12g,白茯苓10g,炒白术10g,陈皮8g,炙百部8g,清夏8g。虚汗多者加黄芪10g;纳谷不香者加神曲8g,山楂6g,麦芽8g。水煎服。

6小儿肺炎的主要偏方、验方[3]

6.1雪梨2个，川贝母4g，冰糖30g，湿豆粉10g。将梨洗净,削皮，去核，切成12瓣,川贝母洗净,梨块装入蒸碗内,入川贝母、冰糖,加开水50ml，用湿棉纸封严碗口，上笼蒸2h取出，梨块摆入盘内，原汁倒入锅中,加清水少许，用湿豆粉勾芡,淋在梨上。随意服食。本方适用于小儿肺炎之属于风热闭肺者。

6.2枇杷叶15g,粳米50g。先煎枇杷叶,去渣取汁,入粳米煮作粥,空腹食用。本方适用于小儿肺炎。

6.3防风10～15g,葱白2茎,粳米50～100g。取防风、葱白煎取药汁,去渣。先用粳米煮粥,待粥将熟时加入药汁,煮成稀粥服食。本方适用于风寒闭肺之肺炎患者。

6.4淡豆豉15g,葱须30g,黄酒20ml。将豆鼓加水1小碗,煮煎10min,再加洗净的葱须继续煎煮5min,最后加黄酒,出锅,趁热顿服。本方适用于小儿肺炎属于风寒闭肺者。

6.5鲜牛奶250g,白糖少许。将鲜牛奶煮开后,加白糖少许调味饮用。本方适用于小儿肺炎恢复期。

6.6人参10g,菠菜1500g,面粉1000g,瘦猪肉500g,生姜10g,葱20g,胡椒粉3g,花椒粉2g,酱油50g,芝麻油5g,食盐适量。将菠菜择洗干净后,去茎留叶,在木瓢内搓成菜泥,加入适量的清水搅匀,布包好,挤出绿色菜汁,待用。人参调后切成薄片,烘脆研成细末待用。姜、葱洗净后切成姜末、葱花,猪肉用清水洗净剁茸、加食盐、酱油、花椒粉、姜末拌匀,加适量的水搅拌成糊状,再放入葱花、人参粉、芝麻油,拌匀成馅。将面粉用波菜汁合成揉匀,如菠菜汁不够用加适量清水,揉至面团表面光滑为止,揉成长条分成200个剂子,擀成圆薄面皮,加馅将面皮逐个包成松离时,即可捞出装碗即成。本方适用于小儿肺炎的恢复期。

6.7麻黄2g,生石膏15g,甜葶苈5g,瓜蒌12g,杏仁10g,苏子6g,苏叶5g,浙贝母9g,莱菔子10g,半夏、生姜各6g,焦鸡内金10g,六一散12g。水煎服,1剂/d,2次/d。本方为瞿文楼方,适用于小儿肺炎。

6.8生麻黄1.5g,生石膏15g(先煎),金银花、连翘、杏仁9g,生甘草3g,炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各6g。水煎服,1剂/d,3次/d。本方为马莲湘方,适用于内蕴痰浊所致小儿肺炎。

6.9黄连1g,黄芩10g,干姜1g,半夏、枳壳、川郁金各5g,莱菔子3g。水煎服,1剂/d,每服3次。本方为北京中医药大学小儿王刘弼臣方,适用于小儿肺炎。

6.10葱白3条,大米30g,生姜2片。共煮粥,趁热食用。本方适用于小儿肺炎之属于风寒闭肺证者。

6.11杏仁10g,大米30g。将杏仁去皮尖,水研滤汁与大米加水共煮粥服用。本方适用于风寒闭肺之型小儿肺炎。

以上为近期文献总结治疗小儿肺炎的中药方剂，经临床应用效果良好。

参考文献

[1]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,1996:1141.

[2]郭卜乐.小儿肺炎[EB/OL].CPO生理健康网2005-8-9.

[3]小儿肺炎各种治疗方法[EB/OL].http://www.fx120.com2003-11-414:49:08.