探讨前置胎盘致产后出血患者的护理效果

探讨前置胎盘致产后出血患者的护理效果

蔡静

蔡静

哈尔滨市解放军第211医院150080

摘要：目的研究分析前置胎盘致产后出血患者的临床护理效果。方法此次研究的对象是选择我院2015年1月到2017年7月收治的47例前置胎盘致产后出血的33例，将其临床资料进行回顾分析。结果在我院收治的33例前置胎盘致产后出血的患者中，经过输液、输血以及抗感染等治疗及精心的护理有30例患者治愈出院，有2例患者由于出血量过大行全子宫切除手术，有1例羊水栓塞并DIC的患者转院治疗。结论对于前置胎盘致产后出血的患者进行精心的护理，并根据病情采取可行的方法进行治疗，能够达到良好的临床治疗效果。

关键词：前置胎盘；产后出血；临床护理效果

Objectivetostudytheclinicalnursingeffectofpostpartumhemorrhagecausedbyplacentaprevia.Methodsinthisstudy，47casesofpostpartumhemorrhagecausedbyplacentapreviawereselectedfromJanuary2015toJuly2017inourhospital，andtheclinicaldatawerereviewedandanalyzed.Resultsin33casesofpostpartumhemorrhagecausedbyplacentapreviainourhospital，30patientswerecuredbyinfusion，bloodtransfusion，antiinfectiontreatmentandcarefulnursingcare.2patientshadhysterectomyduetoexcessivebleeding，1casesofamnioticfluidembolismandDICpatientstransferredtohospital.Conclusionthepatientswithpostpartumhemorrhagecausedbyplacentapreviaarecarefullynursing，andafeasiblemethodoftreatmentaccordingtotheconditionofthediseasecanbeusedtoachievegoodclinicaltherapeuticeffect.

[keyword]placentaprevia；postpartumhemorrhage；clinicalnursingeffect.

前置胎盘致产后出血是临床产妇面临的一种严重的并发症，如果不能及时的采取治疗措施和护理措施，将对产妇的生命构成直接的威胁。前置胎盘导致产后大出血的情况和产妇的年龄、胎次以及产次等多种因素相关，其经产妇发病率高于初产妇。为了探讨前置胎盘致产后大出血的临床护理效果，我院针对2015年1月到2017年7月收治的33例前置胎盘致产后大出血的患者展开研究，现将研究的具体情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

对我院2015年1月到2017年7月收治的47例前置胎盘致产后出血有33例患者资料进行回顾分析，患者的年龄最小的为16岁，最大的为43岁，平均年龄为27.3岁。导致产后大出血的产妇中经产妇23例，初产妇10例。有引产或者阴道分娩史的患者有13例，有刮宫史（包括1-6次）患者有25例，有剖腹产史的患者有9例。前置胎盘的类型为：中央型24例，部分性8例，边缘性15例。患者产后大出血的原因主要有：子宫下段收缩不良的患者有21例，胎盘粘连的患者有8例，胎盘植入的患者有3例，羊水栓塞并DIC的患者有1例。

1.2护理方法

1.2.1前置胎盘的孕妇在分娩之前接受期待治疗的护理，根据出血情况、前置胎盘的类型，接受治疗方案及母儿状况做好病情观察适合个体护理措施，护士遵医嘱使患者卧床休息，以左侧卧位减轻下肢静脉受压，增加回心血量，改善胎盘供血。每6小时吸氧1次，每次30min，以提高胎儿血氧供应；腹部检查时动作要轻柔，禁止阴查、肛查、灌肠等刺激，以减少出血的机会；严密观察记录孕妇的生命体征，阴道流血的量、色、流血时间；严密监测胎儿宫内情况，胎心率、胎动计数等，如发现异常及时报告医生处理。

1.2.2心理护理

出现阴道流血孕妇及家属常常会出现恐惧、焦虑、担心；住院后环境的改变、住院时间长、活动限制、住院费用高等因素使孕妇出现失眠、害怕、忧虑等精神紧张表现。责任护士应向患者及家属讲解前置胎盘的疾病特点、治疗过程、治疗效果和可能出现的症状等病情变化、让患者及家属在知情的基础上做好充分的心理准备。争取家属对患者更多更好的支持和照料，尽可使家属明白治疗对患者的重要性以及他们的态度对患者治疗效果起到非常重要的作用。针对每个患者的特点，在注重生理护理的同时通过有效的心理护理，达到提高前置胎盘患者及家属遵医治疗的依从性，从而减少并发症的发生。在47例孕妇孕周<37周终止妊娠有3例、孕周>37周终止妊娠的有44例、无孕产妇、围产儿死亡。

1.2.3前置胎盘孕妇终止妊娠时应消除其紧张、恐惧心理。①胎儿经阴道娩出后立即肌肉注射缩宫素20u；胎盘娩出前禁止粗暴揉挤子宫和牵拉脐带；产后在产房严密观察宫缩及阴道出血量进行准确的测量并记录；每隔十分钟量一次血压。宫缩好、阴道流血少、4小时后送回病房观察。督促产妇4小时内排空膀胱，有利子宫收缩。10例阴道分娩产妇，采取以上措施后只有3例发生产后出血。②剖宫产产妇返病房后，沙袋压迫宫底6小时，30分钟按压宫底1次，观察宫缩及阴道出血情况，发现异常及时处理。37例剖宫产、有30例发生产后大出血。一但发生产后出血，迅速用12号-16号的留置针开通2条以上静脉通路，迅速补充血容量，维持有效循环血量。给予情感支持、心理疏导，解除其紧张心理。对于子宫收缩乏力的患者，有规律的按摩子宫、帮助排除宫腔内积血和凝血块，促进子宫收缩，使血窦闭合而止血，必要时米索前列醇400ug直肠塞入，同时肌注欣母沛1ml。③对于出血量大不能够控制的患者，即刻输液、输血、给氧的同时急诊行全子宫切术。手术后纠正休克、纠正贫血，给产妇进食营养丰富易消化饮食，鼓励少吃多餐，多进食富含铁、蛋白质和维生素的食物，帮助产妇早期下床活动，促进身体康复；帮助产妇早开奶、树立母乳喂养的信心，使她们尽快适应角色，安全度过产褥期。27例前置胎盘剖宫产产后出血产妇经处理后，24例出血减少，病情稳定。2例因胎盘置入太深而行子宫全切除术。有1例羊水栓塞并DIC的患者转到上级医院进行诊治。

2结果

在我院收治的33例前置胎盘致产后大出血的患者中，经过输液、输血以及抗感染等精心的护理有30例患者治愈出院，有2例患者由于胎盘植入太深，行全子宫切除手术，有1例羊水栓塞并DIC的患者转到上级医院进行诊治。

3讨论

3.1前置胎盘和胎盘粘连以及胎盘植入等在临床上具有相似的病因，其经常发生在胎次较密，产后子宫内膜损伤没有得到完全恢复或者是恢复不良的患者中。在本次研究的33例前置胎盘致产后大出血的患者中有14例在怀孕之前半年内有刮宫史，此类患者应该注意第三产程的处理，如果需要人工胎盘剥离时，避免对子宫肌壁造成损伤，及时应用宫缩剂、子宫按摩，促进积血和淤血的排除。手术后或产后3天内对患者采用肌肉或者是静脉的方式注射宫缩剂。对于中央型前置胎盘、部分型前置胎盘的孕妇常规选择剖宫产。

3.2对于羊水栓塞并DIC的产妇，在产前进行B超扫描时，应该重点关注胎盘附着的部位有没有大的血窦。在产妇宫缩间隔期用无菌针头刺破胎膜，破口偏小，使羊水缓慢流出，尽最大可能将产妇的羊水吸尽，来降低产妇宫腔内的压力。对羊水栓塞并DIC产妇密切的观察其早期的临床表现，出现胸闷、呼吸困难、血压下降、紫绀、广泛的渗血、血液不凝固等。对于这类对患者的病情进行早期诊断，及时治疗和精细的护理。

3.3前置胎盘致产后大出血对产妇的危害十分巨大，对其生命构成直接的威胁，认真做好孕妇产前检查和心理护理，产时的严谨操作和精心护理，产后的密切观察和及时到位的护理，对于降低大出血带来的危害发挥着重要的作用。本次的研究结果显示我院收治的33例前置胎盘致产后大出血的患者中，经过输液、输血以及抗感染等治疗及精心的护理有30例患者治愈出院，有2例患者由于出血量过大，行全子宫切除手术，有1例羊水栓塞并DIC的患者转到上级医院进一步诊治。因此，可以得出对前置胎盘致产后大出血的患者只要采取及时的救治措施和全面的护理措施，密切的观察患者的病情变化，就能够有效的降低大出血给产妇带来的威胁。

参考文献：

[1]张玉平.前置胎盘的临床分析及护理[J].中国中医药咨讯，2012（4）.

[2]冯宪凌.前置胎盘临床护理分析[J].医学信息（内·外科版），2009（10）.

[3]王霁芬.前置胎盘致产后大出血患者的护理[J].护理学杂志，1999，14（3）.