小儿哮喘缓解期的防治研究进展

小儿哮喘缓解期的防治研究进展

韦瑞含

广西河池市人民医院儿内科邮编547000

摘要：小儿支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作性的喘息、咳嗽、气促以及胸闷等为主要症状，是小儿常见的肺部疾病，具有反复发作性、难治性等特点，严重影响小儿的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。如果长期得不到有效的治疗和控制，将会发展成为终身性的疾病。近年来随着小儿哮喘发病率的逐年上升，治疗的方法也多种多样，疗效确切。本文通过对近年来小儿哮喘缓解期的防治现状作一综述，进而为小儿哮喘的治疗提供可参考的价值。

关键词：小儿哮喘；缓解期；防治；现状

小儿哮喘作为一种常见的慢性呼吸道疾病，具有反复发作和迁移难愈的特点，如果得不到及时的治疗，将会发展成为终身性的疾病，严重影响儿童正常的生长发育。小儿哮喘缓解期常采用药物治疗，疗效确切，具有良好的应用价值[1-3]。现对近年来小儿哮喘缓解期的防治现状进行分析。

1小儿哮喘病因以及表现

1.1发病原因

小儿哮喘是刺激作用于气管、支气管而发生的反复性疾病，以广泛的气道狭窄为主要的临床特征。随着时间及环境的变化，症状可自行减轻或者经过合理的治疗后逐渐缓解，发展为缓解期，一旦遇到刺激，就会反复发作[4-8]。哮喘患儿的气道反应较高，因此对刺激的反应较为强烈。正常人能够承受的刺激就可能导致小儿气管的痉挛、黏膜的水肿以及分泌物增多等现象，进而造成支气管狭窄程度增加。临床中对小儿哮喘的发病机制尚不明确，主要分为内源性、外源性和混合性三种。外源性主要是由于环境等因素，儿童在接触到外界的过敏原后，经过抗原将刺激传递给浆细胞，进而产生一种特异性的抗体IgE。该抗体能够亲附在支气管黏膜的细胞上，进而造成过敏反应[9-11]。如果患儿再次接触到过敏原时，体内的抗原能够与原有的过敏原产生的抗体相结合，进而释放出血小板活化因子等众多的介质，进而刺激支气管，造成平滑肌的痉挛。或者有些介质进入到神经中，再传递到支气管的平滑肌，进而导致哮喘的反复发作。内源性引起的哮喘主要是由于病毒或者其它如细菌等感染引起的，造成气道反应性增高，进而引起哮喘病的发作。外界的感染容易引起咳嗽、咳痰等症状，进而造成哮喘的加重。混合性是内源性和外源性相互作用的结果，进而引发哮喘。两种因素共同作用导致气道黏膜的水肿，造成炎症病理的发生。

1.2临床表现

小儿哮喘起病或急或缓，婴幼儿期在发病的1~2天内出现了呼吸道过敏的现象，出现流鼻涕、喷嚏等，并表现出喘息、咳嗽等症状。年长的幼儿发病突然，以阵咳为主，出现喘息、呼吸困难等症状。小儿哮喘分为急性发作期和慢性持续期、临床缓解期。在急性期轻度以发作性咳嗽和胸闷为主，严重时焦躁不安、呼吸困难、全身冒汗等急性症状。哮喘急性发作期数小时或者数天后会自行缓解或使用适当的药物治疗后缓解，进而发展为缓解期[12-15]。缓解期的症状和体征全部消失。

2小儿哮喘缓解期的防治措施

小儿哮喘缓解期主要以药物治疗为主，根据患儿的具体情况选择不同的治疗方法能够显著提高治疗的效果。现对临床中常用的防治方法做如下的综述。

2.1积极防治呼吸道感染

急性呼吸道感染是儿科疾病之首，也是小儿感染性疾病之首。哮喘作为小儿非感染性疾病，国内外对两者之间的关系研究十分的重视。传统学者认为急性呼吸道感染能够诱发小儿哮喘，并且与支气管特异性的炎症密切相关。相关研究表明，急性呼吸道感染的病原不仅是感染源，也是一种哮喘的过敏源，能够通过免疫的途径刺激哮喘发作。而哮喘最常见的临床表现为气道的高反应性和支气管黏膜的受损。引起急性呼吸道感染的病原体最重要的就是病毒和细菌等大分子介质，一旦进入到人体中就会刺激机体产生抗体IgE，进而引发哮喘。因此急性呼吸道感染和哮喘之间有着密不可分的关系。全国小儿哮喘流行病调查结果表明发生哮喘的患儿有95.2%以上的主要诱因是急性呼吸道感染[16-19]。因此在小儿哮喘的防治中不仅要积极的治疗呼吸道感染，抑制病情发展为哮喘，而且在哮喘的检查中更要判定是否出现了感染的情况，做到标本兼顾。

2.2重视上气道过敏性疾病的诊治

上气道过敏性疾病主要包括了过敏性鼻炎以及过敏性咳嗽。由于哮喘患者体质较弱，多数哮喘患儿都患有过敏性鼻炎。流行病学调查研究表示有48%的过敏性鼻炎患儿有哮喘症状。过敏性鼻炎和哮喘具有相同的发病史，共同的激发因素。从呼吸道的解剖结构上来看，两者是一体的。上气道主要的功能在于过滤空气，调节气道的温度，进而保护气道。因此上气道的功能关系着下气道的稳定性。临床过敏性鼻炎病情较为严重的患儿常常出现上气道的阻塞造成的呼吸困难，进而造成对下气道的损害，导致哮喘的发生。过敏性咳嗽作为哮喘的一种潜在形式，是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病[20-23]。过敏性咳嗽由于长期服用抗生素，造成体内抗体的形成，症状长期得不到缓解。过敏性咳嗽主要表现为咳嗽反复发作，尤其是夜间较为明显，运动时或受到刺激可引发咳嗽，一般的止咳化痰药物治疗无效，给予支气管扩张剂治疗后症状消失。因此过敏性咳嗽如果发生了持续性的气道炎症，应当按照哮喘疾病加以防治避免发展成为哮喘。

2.3控制环境诱发因素

哮喘的发作机制与周围的环境以及主观的情绪、意志等具有较大的关系。按照患儿的具体情况，家长要掌握患儿发病的规律以及诱因等，采取可实施的预防措施，避免室内和室外让儿童接触到过敏源，保持儿童情绪的稳定，避免过度劳累和过度运动，降低患儿的精神负担和外界的精神刺激[24]。从衣食住行等方面全面控制患儿的生活，并且帮助患儿树立生活的信心，加强锻炼，增强体质，进而提高身体的免疫力和抗病能力。

3小儿哮喘缓解期药物治疗

哮喘主要的本质特征是以气道慢性过敏性炎症为症状，而抗炎治疗是最常用的方式之一，能够逆转和预防哮喘的气道炎症，继而抑制哮喘的发作，消除炎症反应。

3.1吸入性糖皮质激素

该药物治疗没有明显的全身副作用，能够将患儿的病情控制到缓解期，甚至长期不发作，也是治疗小儿哮喘的首选药物。吸入性糖皮质激素能够与炎症细胞中的GCS受体结合，对靶细胞基因的转录起着调控的作用，进而抑制炎症因子的释放，缓解哮喘的症状，提高患儿的生活质量。有学者研究表明，吸入性糖皮质激素治疗的初始量维持3个月以上，以后根据病情的变化适当增减，能够长期的控制患者的病情不发作至少3个月以上的时间。

3.2白三烯调节剂

临床多项研究证实，白三烯调节剂可减轻哮喘症状，改善肺功能并减少哮喘发作的次数。该药是一类非激素类的抗炎药，可通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，抑制白三烯的致喘和致炎作用，产生支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用[25-26]。临床多项研究发现，该药与吸入糖皮质激素联合应用，可减少哮喘患者每日吸入糖皮质激素的剂量，提高吸入糖皮质激素的疗效。且可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用吸入糖皮质激素或伴变应性鼻炎的患儿[27]。目前小儿哮喘临床缓解期治疗用药的最优选择为吸入糖皮质激素，可合用白三烯调节剂，并且辅助一些抗过敏的药物或长效β2受体激动剂、茶碱，能够显著提高治疗的效果。

结语：小儿哮喘缓解期的防治应当遵循个性化的治疗原则，按照病情的具体情况和发病机制等具体分析，选择最佳的治疗方案，进而降低不良反应的发生，提高治疗的效果。

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