血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测在胸痛中心建设中的临床研究

血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测在胸痛中心建设中的临床研究

刘淑影周岩

刘淑影周岩

黑龙江省海伦市人民医院152300

摘要：目的胸痛中心是对急性胸痛为主的急、危重症患者提供的快速诊疗通道。建设的目的就是对胸痛患者实现早期诊断、正确分流，缩短救治的时间，改善患者预后，提高患者生存质量。此种医疗救治模式在我国尚处在起步阶段。研究血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测的可行性及其在识别AMI患者高、中、低危方面的卓越能力及其对死亡的预测价值。进而明确其在胸痛中心规范化建设中的诊疗价值。【方法】选自2017年4月～2018年2月在本院急诊及住院急性胸痛患者54名。根据血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）床旁快速检测结果将患者分为cTnI阳性和cTnI阴性（cTnI﹥0.5ng/ml为阳性，cTnI﹤0.02ng/ml为阴性）。两组性别、年龄及临床资料在统计学上差异无统计学意义。分析cTnI在急性胸痛患者中筛查急性心肌梗死的意义。结果：54名患者中cTnI阳性18例，cTnI阴性36例。其中18例cTnI阳性患者中15例（83.8%）最终确诊为急性心肌梗死。治疗组的总有效率为93.6%，显著高于对照组的总有效率76.2%，36例cTnI阴性患者中仅有2例（5%）最终确诊为急性心肌梗死。存在显著统计学差异（P〈0.05）。结论血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测是诊断AMI以及对心血管疾病进行危险分层的重要临床指标。cTnI具有良好的心肌特异性。在胸痛中心规范化建设必不可少，具有很高的诊疗意义。

关键词：血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测；胸痛中心；意义

胸痛是急诊患者中最常见的症状之一，主要表现的疾病中以急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）、肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）及主动脉夹层（aorticdissection）最为凶险。心肌肌钙蛋白（cardialtroponin，cTn）是心肌损伤最特异、最敏感的血清标志物之一，其检测快速，诊断阈值明确，现已成为急诊常用的检测指标。胸痛中心是对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道，旨在实现早期诊断、正确分流，缩短救治时间并改善预后。作为创新型的医疗急救模式，中国胸痛中心建设已经从早期的艰难起步进入快速发展时期。为进一步提升我国胸痛相关疾病的医疗救治能力、促进和规范我国胸痛中心建设，近日，国家卫计委办公厅印发《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）的通知》，要求各地市级卫生行政部门高度重视胸痛相关疾病的救治工作，并鼓励满足建设条件的二、三级医院建设胸痛中心。

首次医疗接触能够帮助快速鉴别患者是高危还是低危，减少急诊室留观时间，这对于后续治疗非常关键。高危患者应直接转运至有导管室的医院，避免重复转运或二次入院。《胸痛中心建设与管理指导原则（试行）》明确指出，胸痛中心必须能够开展24小时cTn床旁快速检测。《中国胸痛中心认证评分细则（第五版）》也要求胸痛中心应具床旁快速检测cTn的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果。

cTnI存在于心肌细胞内，在健康人血中不含或含甚少的cTnI，在心肌损伤后，特别是在急性心肌梗死发生后能够迅速释放入血液中，且持续时间较长。cTnI是目前临床诊断心肌细胞损伤的最特异、最敏感的血清标志物，对于急性心肌梗死的诊断具有较高的敏感性、特异性。通过对急性胸痛患者进行cTnI检测，可以及早发现急性心肌梗死的发生，尤其是对症状不典型的灶性心梗，能够及时进行诊断，避免误诊、漏诊，及时有效的挽救患者的生命。血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测以其便捷、高效、易操作等特点，在急性胸痛患者的快速诊断方面扮演着重要角色。所有疑似AMI的患者都应在院前救护车或胸痛中心进行cTnTI检测，对于检测结果高于0.5ng/ML的患者应立即送至冠心病重症监护室或导管室；对于检测结果低于0.02ng/ML的患者应按照分诊流程进行快速排除和纳入，对患者做出最终诊断。cTnI检测为疑似AMI患者的管理提供了全面的解决方案，为临床及时筛查、快速分诊提供了强有力的支持。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2017年12月～2018年7月在本院急诊及住院急性胸痛患者54名。根据血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）床旁快速检测结果将患者分为cTnI阳性和cTnI阴性（cTnI﹥0.5ng/ml为阳性，cTnI﹤0.02ng/ml为阴性）。两组性别、年龄及临床资料在统计学上差异无统计学意义。

1.2方法

分析cTnI在急性胸痛患者中筛查急性心肌梗死的意义。

1.3统计学方法

数据用（±s）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

54名患者中cTnI阳性18例，cTnI阴性36例。其中18例cTnI阳性患者中15例（83.8%）最终确诊为急性心肌梗死。治疗组的总有效率为93.6%，显著高于对照组的总有效率76.2%，36例cTnI阴性患者中仅有2例（5%）最终确诊为急性心肌梗死。存在显著统计学差异（P〈0.05）。

3讨论

“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统，与之相关的致命性疾病包括急性冠状动脉综合征（ACS）、肺栓塞、主动脉夹层和张力性气胸等，快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。其中，ACS高居致命性胸痛病因首位，其包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。AMI属于由心脏供血血流急性阻塞导致的急性事件，会导致心肌细胞逐渐坏死，其延迟诊断将导致患者的死亡率大大增加，因此，对AMI的快速鉴别尤为重要。然而，研究显示，AMI患者的心电图并非一贯具有诊断效力，单独使用心电图可能造成漏诊。鉴别诊断胸痛患者心肌标志物检测不可或缺。胸痛中心建设需要借助血清标志物进风险评估，快速鉴别出高、中、低危患者，并采取不同的治疗策略。心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性佳的标志物，是诊断AMI以及对心血管疾病进行危险分层的重要临床指标。cTnI具有良好的心肌特异性。根据2014年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）非ST段抬高型急性冠脉综合症（NSTE-ACS）管理指南，推荐cTn初检及复检用于所有疑似ACS患者的诊断及预后评估，其推荐等级高于心电图。无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24小时的cTnI最具预后价值.对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnI和运动试验两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%.对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现，cTnI小于0.02ng/mL的病人的死亡率仅4%，相比而言，大于0.5ng/mL的病人的死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。因此，任何急性冠状动脉疾患病人测得cTnI增高，应视为高危险性.因此，血清心肌肌钙蛋白I床旁快速检测在胸痛中心建设中实现快速筛查、安全排除，具有很高的诊断地位，可以优化胸痛中心诊治流程。

参考文献：

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