比较全凭静脉和静吸复合麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响

比较全凭静脉和静吸复合麻醉对剖宫产产妇及新生儿的影响

王妍

伊春市第二人民医院黑龙江伊春市153100

摘要：目的：对比静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉两种全麻方法对行剖宫产术的产妇及其新生儿的影响及临床疗效。方法：选择行剖宫产手术的80例产妇，依据麻醉方式不同分为甲组和乙组，每组各40例。甲组全凭静脉麻醉，乙组静吸复合麻醉，比较两组产妇T0～T3血流动力学变化，并记录新生儿Apgar评分和分娩即刻时胎儿脐动脉血pH值。结果：乙组与甲组在新生儿Apgar评分和脐动脉血pH值中差异无显著性(P>0.05),两组各血流动力学参数(HR、MAP)在分娩时及术后1小时差异有显著性(P<0.05)，甲组优于乙组。结论：在剖宫产术中，全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉对产妇及新生儿影响更小，在临床应用上更具有优势。

关键词：两种全麻方法；剖宫产术；影响

Comparisonoftotalintravenousanesthesiaandstaticinhalationanesthesiaoncesareansectionandneonatal

Abstract:Objective:TocomparetheeffectandclinicalefficacyoftwogeneralanesthesiamethodsofinhalationcombinedanesthesiaandtotalintravenousanesthesiaonParturientsandtheirnewbornsundergoingcesareansection.Methods:80casesofpregnantwomenchoosecesareansection,accordingtothedifferentwaysofanesthesiawerepidedintogroupAandgroupB,40casesineachgroup.Atotalintravenousanesthesia,groupBinhalationanesthesia,T3hemodynamicswerecomparedbetweenthetwogroupsofT0tochange,andrecordthescoreofimmediatedeliveryandneonatalApgarfetalumbilicalarterybloodpHvalue.Results:combinedintravenousandinhalationgroupandtotalintravenousanesthesiagrouphadnosignificantdifferenceinApgarscoreandumbilicalarterybloodpHvalue(P>0.05),twogroupsofhemodynamicparameters(HR,MAP)wassignificantin1hoursafterchildbirthandthedifference(P<0.05).Thegroupisbetterthanintravenousinhalationalgrouptotalintravenousanesthesia.Conclusion:incesareansection,totalintravenousanesthesiahaslessinfluenceonmaternalandnewbornthanstaticinhalationanesthesia,andhasmoreadvantagesinclinicalapplication.

Keywords:twogeneralanesthesiamethods;cesareansection;influence

临床上部分孕妇由于患有妊娠高血压综合征、胎位不正、胎儿过大及自身骨盆过小等因素而选择剖宫产手术。但与其他手术相比，剖宫产手术中麻醉过程具有一定的特殊性，风险系数较高，既要保证手术过程顺利完成，还要求不给产妇造成较大的影响，保证胎儿安全，尤其是要避免手术和麻醉对胎儿造成不良影响。本研究旨在观察比较两组常用的全身麻醉方式对母体应激反应，术中知晓以及新生儿的影响，以探寻一种更优越的剖宫产全麻方法，为全麻剖宫产提供临床依据。

1.资料和方法

1.1一般资料

分析2016年3月～2016年10月在我院接受剖宫产术治疗的80例产妇的临床资料，年龄（28.7±5.8）岁，孕周（38.9±3.9）周。初产妇51例，经产妇29例。纳入标准：（1）均为足月分娩，单胎，头位；（2）具有剖宫产适应证；（3）对本研究知情，自愿参与。将其分为甲乙两组，每组各40例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

两组产妇均接受剖宫产分娩,行全身麻醉。甲组患者实施全凭静脉麻醉，方法如下：丙泊酚1.5mg/kg,静脉推注，缓慢进行，待患者无意识后，给予患者瑞芬太尼1ug/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,静脉推注，缓慢进行。胎儿娩出前，给予丙泊酚2.5mg/(kg·h)泵入，同时泵入瑞芬太尼，速度控制在0.05ug/（kg·min),胎儿娩出后持续泵入瑞芬太尼，速度控制在0.2~0.3ug/(kg·min)。

乙组者实施静吸复合麻醉:给予8%的七氟醚，氧流量设置为6L/min，待产妇意识消失后，将1.5mg/kg丙泊酚，0.6mg/kg罗库溴铵缓慢推注。娩出前，持续泵注丙泊酚，速度控制在2.5mg/(kg·h),继续吸入七氟醚，呼气末浓度维持在1.2%～1.3%，氧流量每分钟为2L。胎儿娩出后两组产妇以相同麻醉药物(咪达唑仑0.05mg/kg舒芬太尼0.3ug/kg)深麻醉，使用丙泊酚3～4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.2～0.3ug/（kg·min)维持麻醉状态。

1.3观察指标

比较两组产妇T0～T3血流动力学变化，并记录分娩即刻时胎儿脐动脉血pH值和新生儿Apgar评分，结果8～10分表示无窒息，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息，当Apgar评分<7分时一表示新生儿有呼吸抑制的现象。

1.4统计学方法

统计学处理采用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料以百分比(%)形式表示，比较采用卡方(X2)检验。P<0.05为差异有统计学差异。

2.结果

胎儿脐动脉血pH值，甲组7.33±0.06，乙组7.32±0.05，差异无显著性(P>0.05)。Apgar评分及的两组统计学分析差异无显著(P>0.05)，出生10分钟后Apgar评分均为10分。产妇血流动力学参数，分娩时甲组MAP,HR分别为（95.43±11.21）mmHg和（90.98±14.92）次/min,高于乙组（77.87±10.47）mmHg和（68.42±13.19）次/min，术后1小时甲组MAP,HR也高于乙组，差异均有显著性(P<0.05)。

3.讨论

剖宫产术中，应十分慎重的选择麻醉方式、麻醉药物，尽量减少对产妇及新生儿的影响。术中选择的麻醉方式要利于开展产妇气道管理，避免反流误吸的发生，可准确的调整麻醉深度，减轻产妇术中的应激反应。同时，还需要防止麻醉药物对胎儿产生影响，保证母婴安全。本研究显示，相比静吸复合麻醉，使用单纯静脉麻醉的产妇在手术过程中血流动力学波动较低，可以对术中母体的应激反应与血流动力学指标进行更好地控制。

综上所述，在剖宫产术中，全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉对产妇影响更小，在临床应用上更具有优势。

参考文献

[1]李宁,杨丽娟.不同全身麻醉方法对剖宫产术中新生儿及产妇的影响[J].中外女性健康研究,2017,(10):11+31.

[2]张兴花.右美托咪定与丙泊酚在剖宫产术中的麻醉效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(55):153.

[3]孙淑华.比较分析不同麻醉方法对剖宫产患者的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(08):179-180.