调整剂量华法林在心房颤动患者治疗中的应用

调整剂量华法林在心房颤动患者治疗中的应用

马静

前黄人民医院江苏常州213172

【摘要】目的：探讨调整剂量华法林在心房颤动患者治疗中的应用效果。方法：选取我院2015年1月-2016年4月收治的71例心房颤动患者进行统计分析，根据随机综合序贯法分为对照组35例和观察组36例，对照组患者予以阿司匹林治疗，观察组患者采用华法林治疗，根据患者的具体情况进行剂量调整，观察两组患者的治疗效果。结果：两组不良反应发生率对比无明显差异（p＞0.05）；观察组动脉栓塞事件发生率2.8%明显低于对照组22.9%（P＜0.05）。结论：调整剂量华法林在心房颤动患者中的应用效果显著，值得临床推广。

【关键词】阿司匹林；调整剂量；华法林；心房颤动

心房颤动是临床常见心律失常疾病之一，主要是指由心房主导折返环造成许多小折返环导致的房律紊乱，容易诱发心力衰竭以及动脉栓塞等多种严重并发症，给患者的生命健康带来极大的威胁[1]。近年来该疾病发生率不断上升，其发生动脉栓塞的危险性也明显高于无房颤者，临床多采用抗凝治疗进行疾病干预。本研究主要探讨分析调整剂量华法林在心房颤动患者治疗中的应用效果，现将结果报道如下：

资料与方法

1.1临床资料

选取我院2015年1月-2016年4月收治的心房颤动患者作为研究对象并根据随机综合序贯法分组，现将其资料整理如下：对照组男20例，女15例，年龄52-86岁，平均年龄（68.2±4.1）岁；合并病症：高血压17例，糖尿病7例，冠心病11例。观察组患者男21例，女15例，年龄53-86岁，平均年龄（68.7±4.5）岁；合并病症：高血压16例，糖尿病8例，冠心病12例。纳入标准：?所有患者均对本研究知情，签署知情同意书；?患者经检查均符合心房颤动的诊断标准，心房颤动持续1a以上，药物转服失败或者转服后不能维持。排除标准：孤立性房颤、肝肾功能不全、凝血机制异常等患者。在性别、年龄、合并病症等资料方面，两组数据对比差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者予以阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，生产批号：20141108）治疗，口服1d100mg。观察组患者采用华法林（上海信谊药厂有限公司生产，生产批号：20141217）治疗，口服推荐初始剂量为1d3.0mg，5-7d检测1次国际标准化比值（INP），使INP稳定在2.0-2.5。当INP<2.0时，药物剂量可每3-5d增加0.5mg，直至其达到控制标准；当INP>2.5时，当天起剂量减少0.5mg，直到数值达标，合乎标准后需每月复查1次INP。治疗过程中如果出现动脉血栓或者出血等严重事件需立即停止用药。

1.3观察指标

统计对比两组患者动脉栓塞事件（脑栓死、外周血管栓塞、左房附壁血栓）以及各种不良反应（上消化道出血、牙龈出血、皮肤瘀斑、结膜出血）发生情况。

1.4统计学方法

根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料进行分析处理，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

两组不良反应发生率对比无明显差异（p＞0.05）；观察组动脉栓塞事件发生率2.8%明显低于对照组22.9%，结果具有显著性差异（P＜0.05）。

3讨论

研究证实，相对无房颤患者，心房颤动患者发生动脉栓塞的危险性会增加5.6倍，另外也有学者提出心房颤动事故脑卒中的独立危险因素，该类人群脑卒中发生率是正常人群的4-5倍，因此如果不积极采取科学的措施进行干预，患者致残以及死亡率将会明显增加，严重影响生活质量，预后极差[2-3]。

阿司匹林是临床应用最早、最广泛的解热镇痛药，近年来经实践证实在抗血小板聚集方面疗效显著，能够通过促进环氧化酶丝氨酸位点乙酰化阻断催化位点与底物结合防止血栓形成，降低患者动脉栓塞事件的发生风险。华法林属于香豆素类抗凝剂，可竞争性抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成进而阻碍凝血因子的?羧化进程，实现抗血小板聚集的作用。但是该药物引发出血的机制较为复杂，其中抗凝强度选择不合理是重要原因，因此临床实践中要根据患者的具体情况合理调整剂量，科学确定INP控制目标。本研究结果显示，两组不良反应发生率对比无明显差异（p＞0.05）；观察组动脉栓塞事件发生率2.8%明显低于对照组22.9%（P＜0.05），表明在INP达到控制目标时，华法林的抗凝疗效要显著高于阿司匹林，同时也不会明显增加不良反应发生机率，服药安全性有所保障。

综上所述，调整剂量华法林在心房颤动患者中的应用效果显著，值得临床推广。

作者简介：马静，女，汉族，籍贯：山东济宁。单位：江苏省常州市武进区前黄人民医院，内科，学士学位

参考文献：

[1]李明生.华法林与阿司匹林用于老年阵发性心房颤动患者抗凝治疗临床对比研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(16):30-32.

[2]周扬.低抗凝剂量华法林与阿司匹林对老年非瓣膜病房颤患者疗效及安全性的比较[J].中华全科医学,2015,13(11):1898-1900.

[3]于天霞,马丽丽,杜文贞等.华法林与阿司匹林对脑梗死伴心房颤动患者二级预防的对比研究[J].中华老年医学杂志,2014,33(5):532-533.