魏煲(泰和县计划生育服务站江西泰和343700)
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0016-02
疤痕子宫育龄妇女避孕失败后行人工流产属高危人流,本站使用由PVC高分子医用材料制作的一次性宫腔组织吸管,在B超监测下,终止35~49天(孕囊≤20mm)疤痕子宫妊娠取得良好的效果,现总结分析如下。
1资料与方法
1.1对象及分组2006年1月~2007年12月来本站要求人工流产的早期妊娠合并瘢痕子宫妇女176例,年龄在22~45岁,孕次1~3次且只有一次剖宫产史。随机分成观察组和对照组各88例。两组对象平时月经规律,尿HCG、B超检查确诊为宫内早期妊娠;排除孕囊种植在子宫切口瘢痕处。术前行血常规、尿常规及体格检查均正常,无手术禁忌症。观察组在B超引导下使用一次性宫腔组织吸引管做人工流产术,对照组不用B超引导行传统常规人工流产术。
1.2方法观察组对象取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,用一次性宫腔组织吸引管与负压装置有效连接,在B超引导下探测子宫深度,准确依子宫方向插入孕囊,吸出胚胎组织。常规检查胚胎绒毛是否完整。对照组不用B超引导行传统常规人工流产术。
1.3观察项目①疼痛:按WHO规定标准。0级(无痛):腰腹酸胀稍有不适;Ⅰ级(轻痛):腰酸腹胀可忍受,微汗或出汗;Ⅱ级(中痛):明显腰腹酸痛伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重痛):强烈腰酸腹痛,不能忍受,多伴喊叫,辗转不安。②出血量:术后吸清水30ml冲洗管道积血,将流产物用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织后倒入量杯中,记下容量减去吸入的30ml清水即为术中出血量。③手术时间:为探针或微管探测宫腔深度开始至术毕。④术中人工流产综合征[1](RAAS)的发生情况。⑤术后平均出血天数术后随防及电话咨询,及时报告阴道流血天数并记录。⑥完全流产率:术后1~2周,B超复查宫腔内是否有残留组织。
1.4统计学方法用X2检验及t检验。
2结果
2.1一般情况两组对象年龄、妊娠时间、孕次比较,差异无统计学意义(P>0.05)
2.2疼痛情况观察组与对照组术中疼痛情况比较差异有统计学意义(P<0.05)
2.3术中出血情况观察组和对照组术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.01)
2.4术中人工流产综合征(RAAS[1]发生率及手术时间比较,观察组和对照组RAAS发生率分别为2%和15%,差异有统计学意义(P<0.01;手术时间分别为3.5±1.21和7.6±2.6分钟,两组差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5流产效果观察组无流产失败病例,完全流产率100%;对照组有1例漏吸,完全流产率99%;差异无统计学意义(P>0.05)。
3讨论
有关调查显示,84%妇女对人工流产术存在不同程度的恐惧和心理压力[2]。疤痕子宫妊娠风险大,尤其是剖宫产术后1年内妊娠,属高危妊娠范畴,而且有发生疤痕部妊娠的风险。在B超监测下人工流产可排除孕囊种植在子宫切口疤痕处的妊娠。马素芬等[3]曾报道1例因药流失败行吸宫术时发生阴道大出血而行子宫次全切除术,术中发现胚囊在剖宫产切口处着床、侵入机层。目前剖宫产术部位大部分在子宫下段,由于手术损伤、伤口愈合不良或术后粘连等,可引起子宫形态,倾屈度有不同程度的改变,加大了人工流产难度。无痛人流虽然镇痛效果明显,但对施术单位、设备、药品、人员、管理等各方面的要求却很高,并且有一定的麻醉风险,不适合在无麻醉条件的基层医疗机构开展。
微管微创早早孕流产沿袭负压吸宫术原理,采用医用高分子材料制作,质地柔软的一次性微管,无需扩张宫颈,从而达到微创无痛效果,杜绝了子宫穿孔,尤其剖宫产术后产妇使用一次性微管后,缩短手术时间,减少了扩张宫颈带来的痛苦,避免了金属吸管对宫颈的磨擦、刺激。对比显示,观察组人工流产综合征的发生明显低于对照组。还减少了人工流产并发症发生,导管一次性使用预防了叉感染,安全可
本站在微管微创的基础上采用B超引导,在B超引导下对疤痕子宫一次性吸净胚胎组织,可避免漏吸、盲目寻找或凭感觉确定吸引效果的弊端,防止反复吸引或吸宫过度。最大限度地减少了对子宫内膜的损伤,B超定位引导使手术时间明显缩短,术中疼痛明显减轻,出血量明显减少。将受术后的痛苦感受降到了最低程度。成功率大大提高。本组显示无一例漏吸和不会流产完全流产率100%,效果明显优于对照组。
综上所述,疤痕子宫早孕在B超监测下微管微创终止妊娠,是一种无需专职麻醉师,术时受术者清醒配合手术,并能随时提示各种不适,避免严重异常发生的简单、安全、经济、方便、副作用小的人工流产方法,适用于基层计划生育服务机构使用。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2415~2416.
[2]何玉华,管毓坚,朱发仙等.人工流产后即时放置吉妮IUD120例临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001,9(3):159.
[3]马素芬,李文智.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠60例临床分析[J].长治医学院学报,2004,18(3):215.