B超下微管微创终止疤痕子宫妊娠效果分析

B超下微管微创终止疤痕子宫妊娠效果分析

魏煲

魏煲（泰和县计划生育服务站江西泰和343700）

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)36-0016-02

疤痕子宫育龄妇女避孕失败后行人工流产属高危人流，本站使用由PVC高分子医用材料制作的一次性宫腔组织吸管，在B超监测下，终止35～49天（孕囊≤20mm）疤痕子宫妊娠取得良好的效果，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1对象及分组2006年1月～2007年12月来本站要求人工流产的早期妊娠合并瘢痕子宫妇女176例，年龄在22～45岁，孕次1～3次且只有一次剖宫产史。随机分成观察组和对照组各88例。两组对象平时月经规律，尿HCG、B超检查确诊为宫内早期妊娠；排除孕囊种植在子宫切口瘢痕处。术前行血常规、尿常规及体格检查均正常，无手术禁忌症。观察组在B超引导下使用一次性宫腔组织吸引管做人工流产术，对照组不用B超引导行传统常规人工流产术。

1.2方法观察组对象取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，用一次性宫腔组织吸引管与负压装置有效连接，在B超引导下探测子宫深度，准确依子宫方向插入孕囊，吸出胚胎组织。常规检查胚胎绒毛是否完整。对照组不用B超引导行传统常规人工流产术。

1.3观察项目①疼痛：按WHO规定标准。0级（无痛）：腰腹酸胀稍有不适；Ⅰ级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级（中痛）：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。②出血量：术后吸清水30ml冲洗管道积血，将流产物用网筛过滤除去绒毛及蜕膜组织后倒入量杯中，记下容量减去吸入的30ml清水即为术中出血量。③手术时间：为探针或微管探测宫腔深度开始至术毕。④术中人工流产综合征[1]（RAAS）的发生情况。⑤术后平均出血天数术后随防及电话咨询，及时报告阴道流血天数并记录。⑥完全流产率：术后1～2周,B超复查宫腔内是否有残留组织。

1.4统计学方法用X2检验及t检验。

2结果

2.1一般情况两组对象年龄、妊娠时间、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05）

2.2疼痛情况观察组与对照组术中疼痛情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）

2.3术中出血情况观察组和对照组术中出血量比较差异有统计学意义（P＜0.01）

2.4术中人工流产综合征（RAAS[1]发生率及手术时间比较，观察组和对照组RAAS发生率分别为2%和15%，差异有统计学意义（P＜0.01；手术时间分别为3.5±1.21和7.6±2.6分钟，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5流产效果观察组无流产失败病例,完全流产率100%；对照组有1例漏吸，完全流产率99%；差异无统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

有关调查显示，84%妇女对人工流产术存在不同程度的恐惧和心理压力[2]。疤痕子宫妊娠风险大，尤其是剖宫产术后1年内妊娠，属高危妊娠范畴，而且有发生疤痕部妊娠的风险。在B超监测下人工流产可排除孕囊种植在子宫切口疤痕处的妊娠。马素芬等[3]曾报道1例因药流失败行吸宫术时发生阴道大出血而行子宫次全切除术，术中发现胚囊在剖宫产切口处着床、侵入机层。目前剖宫产术部位大部分在子宫下段，由于手术损伤、伤口愈合不良或术后粘连等，可引起子宫形态，倾屈度有不同程度的改变，加大了人工流产难度。无痛人流虽然镇痛效果明显,但对施术单位、设备、药品、人员、管理等各方面的要求却很高，并且有一定的麻醉风险，不适合在无麻醉条件的基层医疗机构开展。

微管微创早早孕流产沿袭负压吸宫术原理，采用医用高分子材料制作，质地柔软的一次性微管，无需扩张宫颈，从而达到微创无痛效果，杜绝了子宫穿孔，尤其剖宫产术后产妇使用一次性微管后，缩短手术时间，减少了扩张宫颈带来的痛苦，避免了金属吸管对宫颈的磨擦、刺激。对比显示，观察组人工流产综合征的发生明显低于对照组。还减少了人工流产并发症发生，导管一次性使用预防了叉感染，安全可

本站在微管微创的基础上采用B超引导，在B超引导下对疤痕子宫一次性吸净胚胎组织，可避免漏吸、盲目寻找或凭感觉确定吸引效果的弊端，防止反复吸引或吸宫过度。最大限度地减少了对子宫内膜的损伤，B超定位引导使手术时间明显缩短，术中疼痛明显减轻，出血量明显减少。将受术后的痛苦感受降到了最低程度。成功率大大提高。本组显示无一例漏吸和不会流产完全流产率100%，效果明显优于对照组。

综上所述，疤痕子宫早孕在B超监测下微管微创终止妊娠，是一种无需专职麻醉师，术时受术者清醒配合手术，并能随时提示各种不适，避免严重异常发生的简单、安全、经济、方便、副作用小的人工流产方法，适用于基层计划生育服务机构使用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：2415～2416.

[2]何玉华，管毓坚，朱发仙等.人工流产后即时放置吉妮IUD120例临床观察[J].中国计划生育学杂志，2001，9（3）：159.

[3]马素芬，李文智.不同剂量米非司酮配伍米索前列醇终止疤痕子宫妊娠60例临床分析[J].长治医学院学报，2004，18（3）：215.