不同鼻饲方法对机械通气患者成功脱机中的应用观察

不同鼻饲方法对机械通气患者成功脱机中的应用观察

张青杨炜建樊茵迪

张青杨炜建樊茵迪(浙江省中西医结合医院310003)

【摘要】目的通过对比不同鼻饲方法观察注射器一次性推注和间歇重力匀速滴注鼻饲法在机械通气患者中的应用效果，探讨其对成功脱机的影响。方法80例机械通气患者随机分成对照组和试验组。对照组采用50ml无菌注射器一次性推注鼻饲，试验组采用间歇重力匀速滴注鼻饲，比较两组并发症的发生情况。结果试验组误吸、胃潴留、胃肠道反应的发生例数明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论间歇重力匀速滴注鼻饲法可减少患者肠内营养并发症的发生，提高患者脱机率。

【关键词】间歇重力匀速滴注肠内营养并发症脱机率

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0345-02

鼻胃管喂养是机械通气患者最常见的胃肠营养方法之一，但不当的鼻饲护理和长期留置胃管的刺激会造成患者胃-食管反流，从而引起误吸等并发症的发生，影响患者脱机时间。为了减少并发症的发生，需要合理的肠内营养支持，早期促进患者恢复。采用50ml无菌注射器一次性推注和间歇重力匀速滴注对机械通气患者进行鼻饲，结果发现间歇重力匀速滴注鼻饲能有效减少误吸等并发症的发生，从而提高患者脱机率，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年6月-2013年6月入住我科的机械通气病人80例，随机分成对照组和试验组各40人。对照组男24例，女16例，年龄59～92岁，平均年龄75.5岁，试验组男21例，女19例，年龄61～89岁，平均年龄72.3岁。患者均不能正常进食，无顽固性呕吐、胃-食管反流和肠梗阻等胃肠道结构性病变，血流动力学稳定，符合需要肠内营养指征[1]。如果患者存在吸入性肺炎等，则排除。两组患者年龄、性别以及APACHEⅡ评分无统计学差异，具有可比性。机械通气患者的人工气道均采用可冲洗气管插管或气切套管，采用持续低压气囊上分泌物吸引。

1.2方法

1.2.1鼻饲方法采用鼻胃管途径，选用能全力（1ml提供1.5Kca热卡）肠内营养液，前2天按照半量进行鼻饲，之后增加为全量（男性按照25Kca/Kg*d，女性按照20Kca/Kg*d）鼻饲,保证营养液温度在37～40℃范围内。鼻饲前均将痰液吸除，取半坐卧位(床头抬高30°～45°)，半小时内禁止翻身。对照组采用50ml无菌注射器一次性（10～15min）内推注完毕，每次250ml，平均每天6次。试验组采用间歇重力匀速滴注鼻饲，由微量泵控制滴速，先由500ml开始，速度为25～50ml/h，如无不适可适当加快至100～125ml/h，每次250ml，2～3h内滴注完毕。两组若有出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛应及时减慢速度或停止滴注。

1.2.2观察指标患者14天内出现误吸，胃潴留，胃肠道反应发生例数及成功脱离呼吸机例数，计算发生率。

1.2.3统计学方法数据采用SPSS14.0进行统计分析，计数资料运用卡方检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

与对照组比较，试验组患者14天内的误吸，胃潴留，胃肠道反应发生率及成功脱机率均较对照组显著改善（P<0.05）。（见表1）

表114天内两组患者误吸发生率，胃潴留发生率及成功脱机率的比较

组别例数（N）误吸例数（%）胃潴留例数（%）胃肠道反应（%）成功脱机例数（%）

对照组409（22.50）19(47.50)9（22.50）14（35.00）

试验组404（10.00）*10(25.00)*6（15.00）*23（57.50）*

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，经管灌注流质食物、水及药物，以保证营养所需，并有助于保持胃肠黏膜细胞结构及功能完整性，防止细菌移位而引起的肠源性感染[2]。鼻胃管鼻饲法是ICU患者的主要肠内营养之一，但一次性推注鼻饲法容易出现误吸、胃潴留及胃肠道反应等并发症的出现。不仅增加了患者的痛楚，同时也延误了患者的脱机时间，导致病情加重。这次，我们通过对一次性推注鼻饲法和间歇重力滴注鼻饲法的比较，结果显示，间歇重力滴注鼻饲法明显降低了误吸、胃潴留及胃肠道反应的发生，两者间差异具有统计学意义（P<0.05），从而减少营养的进一步丢失及食物的反流和堵管现象[3-4]。

间歇重力滴注鼻饲法是一种缓慢滴注的过程，能使营养液更好更快被胃粘膜吸收，减少了对胃的刺激，有效降低误吸、胃潴留及胃肠道反应等并发症的发生。同时避免了胃一过性充盈，导致腹内压增高，发生呕吐、反流，造成一个人为的误吸。而间歇重力滴注鼻饲法不仅增加机械通气患者早期对营养的吸收，在一定的程度上提高了患者的机体抵抗力。随着加强对机械通气患者呼吸道的管理、生命体征和循环系统的监测，加上在整个病程变化过程中综合护理，时刻注意保护好患者的胃肠道功能，有效提高了患者的脱机成功率。

综上所述，在常规护理的基础上应用间歇重力匀速滴注鼻饲法可以明显减少胃-食管反流等一些不良反应的发生，降低了吸入性肺炎的发生，有利于患者尽早脱离呼吸机，在今后的临床工作中有待于大量推广。

参考文献

[1]中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见(2006).中国实用外科杂志,2006,10,26(10):721-732.

[2]陈霞,李业桂.危重病患者肠内营养的并发症分析及护理[J].护士进修杂志,2007,22(5):451-453.

[3]肠内肠外营养学分会指南规范编委会泵编写组.营养支持输注系统肠内营养输注泵[J].中国临床营养杂志，2007,15(3):137-138.

[4]张玉兰.两种鼻饲肠内营养法治疗重型颅脑损伤患者并发症的比较观察[J].安徽医学,2009,30(9):105-1106.